2) хронической формы фиброзного пульпита (+)
3) хронической формы периодонтита
4) хронической формы гангренозного пульпита
Болезненность при зондировании дна кариозной полости только в одной точке наиболее характерна для хронического фиброзного пульпита. Обычно эта зона соответствует участку сообщения кариозной полости с пульпарной камерой или проекции сохранившего жизнеспособность воспалённого рога пульпы. Вследствие хронического воспаления часть пульпы подвергается фиброзным изменениям, однако отдельные участки остаются чувствительными; их механическое раздражение вызывает локальную боль и нередко кровоточивость.
При кариесе дентина болезненность чаще носит более диффузный характер и исчезает после прекращения действия раздражителя, при этом сообщения с пульпой нет. Для хронического периодонтита типично отсутствие реакции пульпы на зондирование, поскольку воспалительный процесс локализован в периодонте. При гангренозном пульпите коронковая пульпа некротизирована, поэтому зондирование обычно безболезненно в области некротических тканей; возможна болезненность только в зоне устьев или апикальной части каналов, где сохраняются воспалённые ткани.
| Состояние | Реакция при зондировании | Дополнительные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Кариес дентина | Болезненность чаще распространяется на значительную часть дна или стенок полости | Нет сообщения с пульпой; боль кратковременная, прекращается после устранения раздражителя | Свидетельствует о поражении дентина без достоверного вовлечения пульпы |
| Хронический фиброзный пульпит | Резкая локальная болезненность в одной точке, иногда с кровоточивостью | Глубокая полость, возможное сообщение с пульпарной камерой, анамнез самопроизвольной или длительной боли | Точечная болезненность отражает сохранённую жизнеспособность воспалённого участка пульпы |
| Хронический гангренозный пульпит | В некротизированной коронковой пульпе реакция обычно отсутствует; возможна болезненность в устьях каналов | Сероватое окрашивание коронки, неприятный запах, распад пульпы | Преобладание некроза отличает состояние от фиброзного пульпита |
| Хронический периодонтит | Зондирование дна и полости обычно безболезненно | Пульпа некротизирована; возможны свищевой ход, изменение цвета зуба, рентгенологические изменения периодонта | Источник симптомов находится за пределами пульпарной камеры |
| Глубокая кариозная полость без вскрытия пульпы | Боль при осторожном зондировании размягчённого дентина, но без точечного контакта с пульпой | Дно отделено от пульпы слоем изменённого или сохранившегося дентина | Необходима дифференциация с начальным поражением пульпы |
| Вскрытие пульпы при хроническом воспалении | Контакт с жизнеспособной пульпой вызывает локальную боль и кровотечение | Кровь обычно яркая; интенсивность кровотечения зависит от степени воспаления | Подтверждает сохранение витальности и влияет на выбор витальной тактики лечения |
Таким образом, ключевым диагностическим критерием является не сама глубина полости, а строго ограниченная зона болезненности при контакте с пульпой. Оценку проводят после тщательного удаления размягчённого дентина и с учётом данных электроодонтодиагностики, температурных проб и рентгенологического исследования. В детском возрасте результаты тестов интерпретируют комплексно, поскольку реактивность пульпы и формирование корней могут изменять клиническую картину.