2) хронического гангренозного (+)
3) хронического фиброзного
4) острого диффузного
Болезненность при глубоком зондировании характерна для хронического гангренозного пульпита, поскольку в коронковой части пульпы преобладают некротические изменения, а в корневой сохраняется воспалённая жизнеспособная ткань. При продвижении зонда в глубину к устьям корневых каналов раздражается остаточная витальная пульпа, что вызывает выраженную болевую реакцию и нередко кровоточивость.
Для этой формы также типичны глубокая кариозная полость, сообщение с полостью зуба, неприятный гнилостный запах и изменение цвета коронки. Боль чаще возникает от горячего раздражителя, может сохраняться после его устранения; холод иногда уменьшает неприятные ощущения за счёт сокращения газов и экссудата в инфицированной пульпарной ткани. Сочетание болезненного глубокого зондирования с признаками распада пульпы позволяет отличить хронический гангренозный процесс от хронического фиброзного.
При хроническом фиброзном пульпите пульпа обычно сохраняет более равномерную жизнеспособность, поэтому реакция на зондирование ограничена зоной вскрытия и часто сопровождается кровоточивостью без характерного гнилостного запаха. При острых формах боль определяется преимущественно воспалением всей или части пульпы и имеет выраженный приступообразный характер, однако специфическое болезненное зондирование глубины на фоне некротического распада наиболее показательно именно для гангренозного варианта.
| Форма пульпита | Реакция на зондирование | Характерные клинические признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Острый очаговый | Резкая болезненность в ограниченной зоне вскрытия пульпы | Кратковременные или приступообразные боли, чаще от раздражителей | Нет признаков распада коронковой пульпы и гнилостного запаха |
| Острый диффузный | Зондирование болезненно в большинстве участков сообщения с пульпой | Длительные самопроизвольные боли, иррадиация, усиление ночью | Болевой синдром выражен сильнее, но некротический распад обычно не доминирует |
| Хронический фиброзный | Болезненность преимущественно в точке вскрытия; возможна кровоточивость | Слабо выраженные боли или их отсутствие, открытая кариозная полость | Сохраняется относительно однородная жизнеспособная пульпа, отсутствует гнилостный запах |
| Хронический гангренозный | Особенно болезненное глубокое зондирование устьев каналов и в глубине полости | Некроз коронковой пульпы, неприятный запах, серо-бурое содержимое, боль от горячего | Наиболее характерное сочетание глубокой болезненности и признаков распада пульпы |
| Некроз пульпы | Зондирование обычно безболезненно | Отсутствие реакции на термопробу и электроодонтодиагностику | Отличается от гангренозного пульпита сохранением болезненной воспалённой ткани в каналах |
| Периодонтит | Зондирование полости зуба чаще безболезненно | Боль при накусывании и перкуссии, возможны изменения в периодонтальной щели | Источник боли находится преимущественно в периодонте, а не в остаточной пульпе |
Таким образом, болезненность при глубоком зондировании отражает наличие сохраняющей жизнеспособность воспалённой корневой пульпы при распаде её коронковой части. Этот признак оценивают вместе с запахом, цветом содержимого полости, реакцией на температурные раздражители и данными рентгенологического исследования. При подтверждении хронического гангренозного пульпита лечение направлено на удаление изменённой пульпы и последующую качественную обработку и герметичное пломбирование корневых каналов.