2) моляры справа и слева или альвеолярные отростки нижней челюсти (+)
3) моляры верхней челюсти
4) углы нижней челюсти
При типичном переднем вывихе нижней челюсти, чаще двустороннем, суставные головки смещаются кпереди и располагаются перед суставными бугорками. Большие пальцы вводят в полость рта и устанавливают на окклюзионные поверхности нижних моляров справа и слева; при отсутствии моляров или невозможности опереться на зубы используют боковые участки альвеолярных отростков. Остальные пальцы охватывают тело и нижний край челюсти, создавая наружную опору и обеспечивая контроль движений.
Такое положение пальцев позволяет последовательно приложить усилие вниз, затем кзади и кверху. Сначала суставная головка выводится ниже суставного бугорка, что уменьшает механическое препятствие и преодолевает спазм жевательной мускулатуры; после этого она перемещается назад и возвращается в нижнечелюстную ямку. При правильном вправлении восстанавливаются привычное смыкание зубов, контуры лица и возможность свободно закрыть рот.
Передние зубы не обеспечивают безопасной и эффективной опоры: давление на них повышает риск перелома коронок, вывиха зубов и повреждения пародонта. Верхние моляры не могут служить точкой приложения силы к нижней челюсти, а углы нижней челюсти предназначены преимущественно для наружного захвата пальцами, но не для установки больших пальцев. У ребёнка манипуляцию выполняют особенно осторожно, защищая пальцы марлевыми салфетками и учитывая состояние временных или прорезывающихся постоянных зубов.
| Элемент манипуляции | Положение или действие | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Внутриротовая опора | Большие пальцы на нижних молярах | Обеспечивает устойчивую точку приложения силы в боковом отделе челюсти |
| Отсутствие моляров | Опора на альвеолярные отростки в боковых отделах | Позволяет выполнить вправление при частичной или полной адентии |
| Наружная фиксация | Остальные пальцы охватывают тело и нижний край челюсти | Создаёт противодействующую опору и предотвращает неконтролируемое смещение |
| Первое направление усилия | Давление книзу | Опускает суставные головки ниже суставных бугорков и уменьшает блокирование |
| Завершающее направление | Перемещение кзади и кверху | Возвращает суставные головки в нижнечелюстные ямки |
| Двусторонний вывих | Симметричное приложение силы справа и слева | Предупреждает ротацию челюсти и облегчает одновременное вправление обеих суставных головок |
| Контроль безопасности | Защита больших пальцев салфеткой или использование защитной накладки | Снижает риск укуса пальцев после внезапного восстановления окклюзии |
После вправления оценивают восстановление окклюзии, симметрию движений и возможность безболезненного закрывания рта. При подозрении на перелом, травматическое повреждение зубов или нетипичное положение суставной головки необходимы лучевая диагностика и исключение переломовывиха. Для профилактики рецидива обычно рекомендуют ограничить широкое открывание рта, временно перейти на мягкую пищу и обеспечить наблюдение у стоматолога-хирурга или челюстно-лицевого хирурга.