2) нижняя челюсть (+)
3) скуловая кость
4) верхняя челюсть
Одонтогенные кисты чаще выявляются в нижней челюсти, особенно в области тела, угла и ветви, где расположено большое количество зубов, включая моляры и ретинированные третьи моляры. Они развиваются из эпителиальных остатков зубообразовательного аппарата: остатков эпителиального влагалища Гертвига, зубной пластинки или редуцированного эмалевого эпителия. Дополнительное значение имеет высокая частота воспалительных процессов в молочных и постоянных зубах, поскольку хронический апикальный периодонтит может приводить к формированию радикулярной кисты.
Поражение верхней челюсти также встречается часто, однако в общей структуре одонтогенных кист нижняя челюсть преобладает. Для кист типично медленное бессимптомное увеличение, а при значительных размерах — выбухание кортикальной пластинки, деформация альвеолярного отростка, смещение зубов и иногда их патологическая подвижность. Основной метод выявления — рентгенологическое исследование: определяется округлый или овальный очаг разрежения костной ткани с четкими, нередко склерозированными границами; диагностически важно установить связь образования с корнем зуба, коронкой ретинированного зуба или областью отсутствующего зуба.
| Вид кисты | Происхождение | Типичная локализация | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Радикулярная | Воспалительная, связана с некрозом пульпы | Область верхушки корня молочного или постоянного зуба; у детей чаще в боковых отделах челюстей | Однокамерное периапикальное просветление, связь с невитальным зубом |
| Резидуальная | Сохраняется после удаления причинного зуба | Участок ранее удаленного зуба, преимущественно в нижней челюсти | Ограниченный очаг разрежения при отсутствии зуба; диагноз уточняют по анамнезу и гистологии |
| Фолликулярная (дентигерозная) | Развивается из редуцированного эмалевого эпителия | Вокруг коронки ретинированного зуба, часто в области нижних третьих моляров и клыков | Просветление прикрепляется к шейке зуба и окружает его коронку; возможны смещение и задержка прорезывания |
| Одонтогенная кератокиста | Происходит из остатков зубной пластинки | Задние отделы нижней челюсти, угол и ветвь | Узкое вытянутое или многокамерное просветление, значительное распространение при небольшом расширении кости; характерна склонность к рецидиву |
| Киста прорезывания | Мягкотканный вариант фолликулярной кисты | Над коронкой прорезывающегося зуба | Полупрозрачное или синюшное выпячивание на альвеолярном гребне; костных изменений обычно нет |
| Пародонтальная латеральная | Развивается в области боковой поверхности корня | Чаще в премолярно-клыковой зоне, возможна локализация на нижней челюсти | Небольшой четко очерченный очаг между корнем зуба и кортикальной пластинкой; пульпа обычно жизнеспособна |
| Неодонтогенные образования для дифференциальной диагностики | Не связаны с тканями зуба | Чаще передние отделы верхней челюсти, срединные структуры, костные синусы | Отсутствует закономерная связь с зубом; окончательное различение проводят по клинико-рентгенологическим данным и морфологическому исследованию |
У детей выбор лечения зависит от размера кисты, ее происхождения, состояния причинного зуба и близости зачатка постоянного зуба. При небольших образованиях возможно эндодонтическое лечение причинного зуба с последующим наблюдением, а при крупных кистах применяют цистотомию или энуклеацию с максимальным сохранением постоянных зубов. Обязательны рентгенологический контроль и гистологическая верификация удаленного материала. Наиболее важными признаками одонтогенной природы остаются связь с зубом и характерное ограниченное костное просветление.