2) 500 ppm
3) 1000 ppm
4) 2300 ppm
В рамках учебной схемы диспансерного наблюдения дети I группы не имеют кариеса, факторов высокого кариесогенного риска и выраженных нарушений стоматологического здоровья. Поэтому в возрасте до 3 лет им рекомендуют пасту без фторидов — 0 ppm. В этом возрасте ребенок еще недостаточно контролирует глотательный рефлекс и часто проглатывает значительную часть пасты, а избыточное поступление фторидов в период формирования постоянных зубов может повышать риск флюороза эмали.
Паста с 0 ppm не является лечебной и не обеспечивает местного противокариозного действия фторидов; ее основная функция заключается в механическом удалении зубного налета и формировании навыка регулярной чистки. Фториды при местном воздействии снижают растворимость эмали, способствуют реминерализации начальных очагов деминерализации и подавляют кислотопродукцию кариесогенных бактерий. При низком риске кариеса у детей I группы в данной возрастной категории учебная схема предполагает отказ от дополнительного фторидного воздействия.
Концентрация фторидов должна определяться не только возрастом, но и активностью кариеса, качеством гигиены, характером питания, содержанием фторидов в питьевой воде и способностью ребенка не проглатывать пасту. При повышенном кариесогенном риске фторсодержащие пасты могут назначаться раньше или в большей концентрации, но это требует индивидуальной оценки детского стоматолога. Независимо от состава пасты, чистку проводят дважды в день под контролем родителей, используя минимальное количество средства.
| Клиническая ситуация | Возраст | Ориентир по содержанию фторидов в учебной схеме | Обоснование выбора |
|---|---|---|---|
| I диспансерная группа, низкий риск кариеса | До 3 лет | 0 ppm | Минимизация риска проглатывания фторидов и флюороза при сохранении механического удаления налета |
| I диспансерная группа, низкий риск кариеса | 3–6 лет | Около 500 ppm | Постепенное увеличение местной противокариозной защиты по мере формирования навыка сплевывания |
| I диспансерная группа, низкий риск кариеса | Старше 6 лет | Около 1000 ppm | Более выраженная потребность в реминерализующем и кариес-профилактическом действии фторидов |
| Повышенный кариесогенный риск, начальный или активный кариес | До 3 лет | Фторсодержащая паста по назначению врача | Польза местного фторирования может превышать риск, но концентрация и количество пасты подбираются индивидуально |
| Повышенный кариесогенный риск | 3–6 лет | Обычно около 1000 ppm | Необходима более интенсивная профилактика деминерализации при контролируемом использовании пасты |
| Высокий риск кариеса или активное поражение зубов | Старше 6 лет | До 1450 ppm по показаниям | Усиление местного действия фторидов при достаточном контроле техники чистки и выплевывания |
| Повышенное содержание фторидов в питьевой воде или признаки риска флюороза | Любой возраст | Требуется пересмотр общей фторидной нагрузки | Учитываются вода, пищевые источники, паста и профессиональные фторсодержащие средства; одновременное избыточное воздействие исключают |
Таким образом, вариант 0 ppm является правильным в рамках представленной учебной классификации для здорового ребенка младше 3 лет с низким риском кариеса. В современной клинической практике часть рекомендаций допускает применение пасты примерно 1000 ppm с момента прорезывания первого зуба даже в раннем возрасте при использовании количества размером с рисовое зерно и строгом контроле родителей. Поэтому при реальном назначении необходимо учитывать актуальные клинические рекомендации, уровень фторидов в воде и индивидуальный кариесологический риск. Рутинное самостоятельное увеличение концентрации фторидов у маленького ребенка недопустимо.