2) отечность мягких тканей лица
3) подвижность зуба (+)
4) болезненность при пальпации по переходной складке в проекции верхушки корня
Неполный вывих зуба, или сублюксация, представляет собой травматическое повреждение периодонта с частичным разрывом волокон периодонтальной связки при сохранении зуба в лунке и отсутствии выраженного смещения. Повреждение опорного аппарата приводит к утрате нормальной фиксации, поэтому объективным диагностическим признаком является патологическая подвижность зуба. Дополнительно могут наблюдаться болезненность при накусывании и перкуссии, кровоточивость из зубодесневой борозды, иногда — незначительное расширение периодонтальной щели на рентгенограмме.
Ночные самопроизвольные боли более характерны для острого воспаления пульпы и не являются специфическим признаком травматической нестабильности зуба. Отёчность мягких тканей лица обычно указывает на воспалительный процесс, травму мягких тканей или перелом, но сама по себе не подтверждает неполный вывих. Болезненность при пальпации переходной складки в проекции верхушки корня чаще рассматривается как признак воспаления периапикальных тканей, особенно острого апикального периодонтита.
Диагноз устанавливают на основании анамнеза травмы, осмотра положения зуба, оценки его подвижности по сравнению с соседними зубами, перкуссии, состояния зубодесневой борозды и рентгенологического исследования. При сублюксации ось зуба и его положение обычно сохраняются, что позволяет отличить состояние от экструзии, латерального или интрузивного вывиха. У детей оценку витальности пульпы проводят в динамике, поскольку сразу после травмы возможна временная реакция или транзиторное нарушение нервно-сосудистого пучка.
| Состояние | Положение зуба | Подвижность и другие клинические признаки | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Ушиб зуба | Не изменено | Подвижность отсутствует или минимальна; возможна болезненность при перкуссии | Периодонт травмирован без существенного разрыва связочного аппарата |
| Неполный вывих (сублюксация) | Сохраняется в лунке, смещения нет | Патологическая подвижность, болезненность, нередко кровоточивость из зубодесневой борозды | Основной критерий — увеличение подвижности при сохранённой оси зуба |
| Экструзивный вывих | Зуб частично выдвинут из лунки, выглядит удлинённым | Резкая подвижность, нарушение окклюзии, болезненность | Определяется апикальное смещение зуба относительно соседних |
| Латеральный вывих | Смещение в вестибулярную, оральную или боковую сторону | Изменение положения коронки, возможная фиксация в новом положении, нарушение прикуса | Нередко сочетается с переломом альвеолярной стенки |
| Интрузивный вывих | Зуб погружён в альвеолярную кость, коронка укорочена | Подвижность обычно ограничена; возможна выраженная болезненность | Рентгенологически выявляется апикальное внедрение зуба в лунку |
| Перелом корня | Положение зуба может быть сохранено | Подвижен преимущественно коронковый фрагмент; болезненность при перкуссии и накусывании | Решающим является выявление линии перелома на рентгенограмме |
| Острый апикальный периодонтит | Обычно не изменено | Боль при накусывании, болезненность при пальпации переходной складки, возможен отёк | Ведущими являются периапикальные воспалительные признаки, а не изолированная патологическая подвижность |
При неполном вывихе лечение направлено на сохранение периодонта и предупреждение осложнений со стороны пульпы. При небольшой подвижности обычно применяют щадящий режим, гигиену полости рта и динамическое наблюдение; при выраженной нестабильности может потребоваться кратковременная гибкая шина. Обязателен контроль состояния пульпы и периодонта в последующие сроки. У детей тактика зависит от того, повреждён временный или постоянный зуб, а также от степени риска для зачатка постоянного зуба.