2) язвенной болезнью
3) хроническим панкреатитом
4) катаральным эзофагитом
Инфликсимаб применяют при болезни Крона — хроническом иммуновоспалительном заболевании желудочно-кишечного тракта с трансмуральным, сегментарным поражением и возможным формированием стриктур, абсцессов и свищей. Препарат особенно используют при среднетяжёлом и тяжёлом активном течении, недостаточном ответе или непереносимости стандартной терапии, а также при перианальной свищевой форме.
Инфликсимаб представляет собой химерное моноклональное антитело к фактору некроза опухоли α (ФНО-α). Связывая растворимую и трансмембранную формы ФНО-α, он подавляет ключевой провоспалительный каскад, снижает активацию иммунных клеток и способствует заживлению слизистой оболочки. Эффективность лечения оценивают по уменьшению симптомов, лабораторной активности воспаления и эндоскопическим признакам; перед назначением необходимо исключить активные инфекции, латентный туберкулёз и вирусный гепатит B.
| Клиническая ситуация | Основная патогенетическая особенность | Роль инфликсимаба |
|---|---|---|
| Болезнь Крона, среднетяжёлое или тяжёлое активное течение | Трансмуральное иммунное воспаление с повышенной активностью ФНО-α | Индукция и поддержание клинической и эндоскопической ремиссии |
| Перианальная свищевая форма болезни Крона | Глубокое воспаление стенки кишки и перианальных тканей с образованием свищевых ходов | Один из основных биологических препаратов для закрытия свищей в составе комплексного лечения |
| Болезнь Крона с неполным ответом на глюкокортикостероиды или иммуномодуляторы | Сохраняющаяся иммуновоспалительная активность несмотря на базисную терапию | Эскалация лечения с целью стероидсвободной ремиссии |
| Язвенная болезнь | Дефект слизистой, обычно связанный с Helicobacter pylori или приёмом НПВП | Не является стандартным показанием; применяются эрадикация и антисекреторная терапия |
| Хронический панкреатит | Необратимое фиброзное ремоделирование поджелудочной железы с экзокринной и/или эндокринной недостаточностью | Рутинно не применяется; лечение направлено на контроль боли и коррекцию недостаточности |
| Катаральный эзофагит | Поверхностное воспаление слизистой пищевода, чаще при гастроэзофагеальном рефлюксе | Не показан; основой терапии служат антирефлюксные мероприятия и ингибиторы протонной помпы |
Назначение инфликсимаба требует подтверждения активности болезни Крона и исключения инфекционных осложнений. Препарат вводят внутривенно по схеме индукции с последующей поддерживающей терапией; ответ контролируют клинически, лабораторно и эндоскопически. При потере эффективности оценивают приверженность, концентрацию препарата и наличие антител к инфликсимабу. Таким образом, его применение основано на подавлении ФНО-α, являющегося одним из центральных медиаторов воспаления при болезни Крона.