2) данных клинического анализа крови
3) кожных проб
4) клинико-рентгенологического исследования (+)
Диагноз артрита височно-нижнечелюстного сустава устанавливают по совокупности клинических и лучевых признаков. Для заболевания характерны боль в преаурикулярной области, усиливающаяся при открывании рта и жевании, ограничение объёма движений нижней челюсти, болезненность при пальпации сустава, иногда отёк и локальная гипертермия. При одностороннем поражении может наблюдаться отклонение подбородка в сторону воспалённого сустава, а у детей — быстрое формирование нарушений окклюзии.
Лучевая диагностика уточняет состояние суставных поверхностей и суставной щели. На рентгенограммах могут выявляться расширение суставной щели в острой фазе, неровность и эрозии кортикального слоя, уплощение или деформация головки нижней челюсти при затяжном течении. Магнитно-резонансная томография более чувствительна к выпоту, синовиту и поражению диска, тогда как конусно-лучевая компьютерная томография лучше отображает костные изменения. Поэтому именно клинико-рентгенологическое исследование позволяет подтвердить воспалительное поражение ВНЧС и определить его распространённость.
Электроодонтометрия оценивает состояние пульпы зуба и применяется преимущественно для дифференциальной диагностики одонтогенной боли. Клинический анализ крови может отражать системную воспалительную реакцию, но не является специфичным для артрита ВНЧС и иногда остаётся без существенных изменений. Кожные пробы предназначены для выявления сенсибилизации и не подтверждают воспаление сустава.
| Метод или признак | Диагностическое значение при артрите ВНЧС |
|---|---|
| Осмотр и пальпация | Выявляют боль, припухлость, локальную гипертермию, болезненность в проекции сустава. |
| Оценка функции нижней челюсти | Определяет ограничение открывания рта, болезненность движений и отклонение нижней челюсти при открывании. |
| Рентгенография | Позволяет оценить суставную щель, контуры и форму костных элементов; информативнее при выраженных костных изменениях. |
| Конусно-лучевая КТ | Высокоразрешающая оценка эрозий, деформации, склероза и других изменений костных структур сустава. |
| МРТ ВНЧС | Выявляет выпот, синовит, воспалительные изменения мягких тканей и положение суставного диска; особенно важна на ранних этапах. |
| Клинический анализ крови | Может поддерживать наличие системного воспаления, но не подтверждает локализацию процесса в ВНЧС. |
| ЭОД и кожные пробы | Имеют вспомогательное значение для оценки зубов или аллергической сенсибилизации и не являются критериями артрита сустава. |
При подозрении на артрит ВНЧС необходимо исключать одонтогенную инфекцию, отит, паротит, травматическое повреждение и ювенильный идиопатический артрит. У детей длительное воспаление сустава может нарушать рост нижней челюсти и приводить к асимметрии лица или формированию приобретённой деформации. Выбор метода визуализации зависит от предполагаемой стадии процесса: при подозрении на ранний синовит предпочтительна МРТ, при оценке костных последствий — КЛКТ. Таким образом, решающим является сочетание характерной клинической картины с объективными данными визуализации.