2) обезболить слизистую оболочку, провести антисептическую обработку и аппликацию кератопластиком
3) обезболить слизистую оболочку, провести антисептическую обработку и смазать антибактериальным гелем
4) обезболить слизистую оболочку и прополоскать раствором антисептика
При кандидозе полости рта налёт часто представлен рыхлой псевдомембраной, состоящей из мицелия и псевдомицелия Candida, слущенного эпителия, фибрина, лейкоцитов и микробных масс. Его осторожное удаление освобождает поражённую поверхность и улучшает контакт противогрибкового препарата со слизистой оболочкой. Обработка 1–2% раствором гидрокарбоната натрия способствует разрыхлению и удалению налёта, механическому очищению тканей и смещению pH в менее благоприятную для Candida сторону.
Клотримазол, включая препарат Канестен, относится к производным имидазола. Он подавляет ферментативный синтез эргостерола — важного компонента клеточной мембраны грибов, что нарушает её проницаемость и приводит к подавлению роста или гибели Candida. Поэтому сочетание предварительного очищения слизистой с последующей местной противогрибковой терапией воздействует как на поверхностный налёт, так и на его этиологический фактор.
Обезболивающие средства, антисептики, кератопластики и антибактериальные гели могут уменьшать дискомфорт или вторичную бактериальную контаминацию, но не устраняют грибковую инфекцию. Диагноз обычно устанавливают клинически по характерным белым снимаемым налётам, оставляющим гиперемированную или слегка кровоточащую поверхность; при атипичном, рецидивирующем или резистентном течении проводят микроскопическое исследование соскоба и, при необходимости, посев.
| Форма кандидоза | Основные признаки | Диагностическое значение и лечебная тактика |
|---|---|---|
| Острый псевдомембранозный | Белые или кремовые рыхлые налёты, снимающиеся шпателем; под ними — гиперемированная слизистая | Наиболее типичная форма; показаны очищение поверхности и местный противогрибковый препарат |
| Острый атрофический (эритематозный) | Яркая эритема, жжение, болезненность, гладкая блестящая слизистая; налёт может отсутствовать | Часто возникает после антибиотикотерапии или применения ингаляционных глюкокортикостероидов; требуется противогрибковое лечение |
| Хронический гиперпластический | Плотные белые бляшки, удаляются с трудом или не снимаются; чаще на щеках и языке | Необходимо исключать лейкоплакию и дисплазию; может потребоваться биопсия и системная коррекция факторов риска |
| Хронический атрофический | Эритема и жжение под съёмным протезом, особенно при его постоянном ношении | Важны обработка протеза, соблюдение режима его использования и местная противогрибковая терапия |
| Ангулярный хейлит | Трещины, мацерация и эритема в углах рта | Следует учитывать Candida, стафилококки, дефицит железа и витаминов; лечение выбирают по этиологии |
| Кандидоз у пациента с факторами риска | Рецидивы, распространённое поражение, сухость во рту, сахарный диабет, иммунодефицит или недавняя антибиотикотерапия | Помимо местной терапии необходимы выявление и коррекция предрасполагающих состояний; при тяжёлом течении рассматривают системные препараты |
Эффективность лечения определяется не только выбором антимикотика, но и устранением местных факторов: неудовлетворительной гигиены, травмы протезом, ксеростомии и постоянного ношения съёмных конструкций. При рецидивирующем кандидозе необходимо оценить углеводный обмен, лекарственную нагрузку и состояние иммунитета. Если налёт не снимается или сохраняется после адекватной терапии, следует пересмотреть диагноз и исключить лейкоплакию, красный плоский лишай и другие белые поражения слизистой оболочки.