2) несовершенным дентиногенезом
3) системной гипоплазией эмали (+)
4) несовершенным одонтогенезом
Очень слабая форма флюороза требует дифференциации прежде всего с системной гипоплазией эмали, поскольку оба состояния возникают в период формирования зубов и могут проявляться множественными изменениями цвета эмали. Флюороз развивается при избыточном поступлении фторида в организм во время амелогенеза; под влиянием фторидов нарушается функция амелобластов и созревание эмали, вследствие чего появляются диффузные меловидные полосы, пятна или облаковидные опацитеты. При очень слабой степени по классификации Дина изменения обычно занимают небольшую часть поверхности коронки, при этом целостность эмали и её рельеф в целом сохранены.
Системная гипоплазия эмали также обусловлена воздействием общего фактора в период развития зубов, но представляет собой преимущественно количественный дефект эмали — её недостаточную толщину. Клинически выявляются симметричные борозды, ямки, участки истончения или четко отграниченные дефекты, соответствующие определённому периоду нарушения амелогенеза. В пользу флюороза говорят диффузность и размытость опацитетов, преимущественно симметричное поражение зубов, формировавшихся при одинаковом уровне фторидной нагрузки, а также отсутствие выраженной потери эмали.
Кариес дентина обычно имеет локальный характер, сопровождается размягчением тканей и формированием полости, поэтому не соответствует картине генерализованных меловидных изменений. Несовершенный дентиногенез поражает главным образом дентин и проявляется опалесцирующими или янтарно-серыми зубами с характерными рентгенологическими изменениями. Наследственный дефект формирования эмали, или несовершенный амелогенез, как правило, распространяется на весь зубной ряд с раннего прорезывания и нередко сопровождается семейным анамнезом.
| Диагностический критерий | Очень слабый флюороз | Системная гипоплазия эмали |
|---|---|---|
| Патогенез | Нарушение созревания и минерализации эмали при избыточном поступлении фторидов в период амелогенеза | Недостаточное образование эмали вследствие общего заболевания, дефицита питания, интоксикации или другого повреждения амелобластов |
| Характер дефекта | Преимущественно качественный: меловидные, диффузные, облаковидные опацитеты | Преимущественно количественный: истончение эмали, ямки, борозды, участки её отсутствия |
| Границы изменений | Чаще нечёткие, переходят в неизменённую эмаль постепенно | Обычно чёткие, нередко имеют линейную или полосовидную конфигурацию |
| Рельеф и целостность поверхности | При очень слабой степени поверхность гладкая, без выраженных дефектов и разрушения | Могут определяться углубления, ступеньки, шероховатость и локальное отсутствие эмали |
| Распределение | Чаще множественное и относительно симметричное, затрагивает зубы, формировавшиеся в период воздействия фторидов | Зубы или их участки поражены в соответствии с периодом действия общего повреждающего фактора |
| Связь с анамнезом | Проживание в зоне повышенного содержания фторидов, использование фторидсодержащих средств или избыточное поступление фторида в раннем детстве | Перенесённое заболевание, недоношенность, нарушение питания или другая системная причина в соответствующий период развития зубов |
| Отличие от кариеса | Нет локальной кариозной полости и размягчения; изменения сохраняются на симметричных участках | Также отсутствует типичная кариозная полость, но рельефный дефект обычно более локализован и резко ограничен |
Окончательная оценка проводится после очистки и высушивания зубов, поскольку меловидные опацитеты становятся более заметными на сухой эмали. Важны сопоставление распределения дефектов с хронологией формирования зубов и уточнение источников фторидной нагрузки. При сомнении учитывают состояние поверхности, симметричность поражения и наличие аналогичных изменений на зубах, формировавшихся одновременно. Таким образом, системная гипоплазия является наиболее обоснованным состоянием для дифференциальной диагностики очень слабого флюороза.