2) очагов деминерализации эмали
3) гипоплазии эмали
4) клиновидного дефекта твёрдых тканей зубов (+)
Длительное воздействие жёсткой щётки и высокоабразивной пасты вызывает патологическую стираемость твёрдых тканей зуба по механизму механической абразии. Наиболее уязвима пришеечная область, особенно при интенсивных горизонтальных движениях щётки, рецессии десны и обнажении корня. Постепенная потеря эмали и поверхностного дентина формирует клиновидный дефект — некариозное поражение с V-образным углублением, чёткими границами и обычно гладкими, отполированными стенками.
В возникновении дефекта могут дополнительно участвовать эрозионное размягчение тканей кислотами и окклюзионные напряжения, однако длительная травматичная чистка является типичным провоцирующим фактором. Поражение чаще располагается на вестибулярной поверхности в области шеек зубов; при прогрессировании появляется гиперестезия вследствие уменьшения толщины эмали и обнажения дентинных канальцев. В отличие от кариеса, клиновидный дефект не имеет размягчённого инфицированного дна и не связан непосредственно с зубной бляшкой.
Флюороз и гипоплазия относятся преимущественно к нарушениям формирования эмали и возникают до прорезывания зуба, а очаговая деминерализация проявляется матовыми меловидными участками, чаще в зоне накопления налёта. Поэтому характерная локализация, V-образная форма, твёрдые гладкие поверхности дефекта и связь с техникой чистки позволяют установить диагноз некариозного поражения. Профилактика включает подбор щётки мягкой или средней жёсткости, пасты с низкой или умеренной абразивностью и обучение щадящей вертикальной или выметающей технике.
| Состояние | Механизм | Типичная локализация и вид | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Клиновидный дефект | Механическая абразия, иногда в сочетании с эрозией и окклюзионными нагрузками | Пришеечная вестибулярная поверхность; V-образное углубление с гладкими стенками | Твёрдое дно, чёткие границы, возможна гиперестезия; кариозное размягчение отсутствует |
| Патологическая абразия | Повторное трение щётки, абразивов или других предметов | Плоские или желобообразные участки стирания, соответствующие направлению движения | Связь с привычкой или техникой чистки; форма обычно менее симметрична и менее угловата |
| Эрозия | Химическое растворение тканей кислотами без участия бактерий | Гладкие округлые углубления, чашеобразные дефекты; возможны разные поверхности зубов | Поверхность блестящая, контуры плавные; анамнез кислых напитков, рефлюкса или рвоты |
| Начальный кариес | Кислотообразование микроорганизмами зубной бляшки | Меловидное пятно в ретенционной зоне, преимущественно у десневого края | Матовая пористая эмаль, связь с налётом; при прогрессировании возникает размягчение |
| Флюороз | Избыточное поступление фторидов в период формирования эмали | Симметричные диффузные пятна, полосы или участки изменения цвета на одноимённых зубах | Поражение формируется до прорезывания и не имеет локальной V-образной пришеечной формы |
| Гипоплазия эмали | Нарушение количественного формирования эмали до прорезывания | Ямки, борозды или участки истончённой эмали, нередко ограниченные определённой зоной коронки | Дефект присутствует с момента прорезывания, обычно стабилен и не связан с чисткой зубов |
Тактика лечения зависит от глубины поражения и выраженности чувствительности: устраняют травмирующий фактор, проводят десенситизацию и при необходимости восстанавливают дефект адгезивным материалом. При подозрении на окклюзионную перегрузку оценивают контакты зубов и состояние прикуса. Динамическое наблюдение позволяет контролировать прогрессирование и своевременно исключить кариозное или эрозивное поражение.