2) 5% спиртовой йода
3) Шиллера–Писарева
4) 2% метиленового синего (+)
Раствор 2% метиленового синего применяют для витального окрашивания очагов начальной деминерализации эмали. В зоне мелового пятна вследствие утраты минеральных компонентов увеличиваются пористость и проницаемость подповерхностного слоя эмали, поэтому краситель проникает в микропространства и устойчиво окрашивает патологический участок. Интактная, хорошо минерализованная эмаль практически не поглощает краситель, что позволяет визуально определить границы и выраженность кариозного процесса.
Перед исследованием поверхность зуба очищают от налёта, изолируют от слюны и высушивают, после чего наносят раствор метиленового синего и удаляют его избыток. Интенсивность окрашивания ориентировочно отражает степень деминерализации, однако метод является качественным или полуколичественным и должен оцениваться совместно с данными осмотра, высушивания, зондирования и динамического наблюдения. Эритрозин преимущественно используют для индикации зубного налёта, а йодсодержащие растворы Шиллера–Писарева — для выявления воспалительных изменений десны по содержанию гликогена в эпителии.
| Состояние или метод | Диагностические признаки | Реакция на 2% метиленовый синий |
|---|---|---|
| Активный начальный кариес | Матовое белое пятно, шероховатость после высушивания, отсутствие полости | Окрашивание различной интенсивности вследствие повышенной пористости эмали |
| Неактивное кариозное пятно | Гладкая, блестящая, нередко пигментированная поверхность | Окрашивание слабое или отсутствует из-за частичной реминерализации |
| Флюороз | Множественные симметричные пятна на одноимённых зубах, связь с периодом формирования эмали | Обычно не окрашивается, поскольку дефект не обусловлен текущей очаговой деминерализацией |
| Системная гипоплазия эмали | Симметричные пятна, борозды или углубления с момента прорезывания зубов | Как правило, краситель не фиксируется в пределах гладкого некариозного дефекта |
| Эритрозин | Выявляет локализацию и количество микробного зубного налёта | Не предназначен для специфической оценки деминерализации эмали |
| Проба Шиллера–Писарева | Окрашивание десны при накоплении гликогена в воспалённом эпителии | Используется в пародонтологической диагностике, а не для выявления начального кариеса |
Выявление кариеса на стадии пятна особенно важно в детской стоматологии, поскольку целостность поверхности эмали ещё сохранена и поражение потенциально обратимо. После оценки активности процесса назначают коррекцию гигиены, ограничение частоты употребления ферментируемых углеводов и местную реминерализующую терапию препаратами фтора и кальций-фосфатными системами. Результат контролируют по уменьшению матовости, восстановлению блеска и снижению способности очага воспринимать краситель. При сомнительной картине предпочтительно динамическое наблюдение с использованием одинаковых условий очищения и высушивания поверхности.