2) обзор костей лицевого скелета в носо-подбородочной проекции (+)
3) радиовизиография
4) обзор костей лицевого скелета в носо-лобной проекции
Для первичной рентгенологической оценки верхнечелюстной пазухи применяют обзорную рентгенографию лицевого скелета в носо-подбородочной проекции (проекция Уотерса). При таком укладывании головы каменистые части височных костей проецируются ниже нижних границ верхнечелюстных пазух, поэтому их полость визуализируется с меньшим наложением костных структур.
Метод позволяет выявить затемнение пазухи при снижении её пневматизации, горизонтальный уровень жидкости при экссудативном процессе, утолщение слизистой оболочки, нарушения целостности стенок и патологические изменения, связанные с одонтогенным воспалением. Симметричность пазух и сопоставление их прозрачности имеют важное диагностическое значение: одностороннее затемнение, особенно в сочетании с изменениями корней зубов верхней челюсти, может указывать на одонтогенный верхнечелюстной синусит.
Дентальная рентгенограмма и радиовизиография предназначены преимущественно для исследования зубов и ограниченного участка альвеолярного отростка; они не обеспечивают полноценной оценки всей пазухи. Носо-лобная проекция лучше демонстрирует лобные и передние решётчатые пазухи, но менее информативна для верхнечелюстных пазух из-за наложения каменистых частей височных костей.
| Метод или проекция | Основная область визуализации | Диагностические возможности и ограничения |
|---|---|---|
| Носо-подбородочная проекция | Верхнечелюстные пазухи, скуловые дуги, латеральные отделы лицевого скелета | Оптимальна для выявления затемнения, уровня жидкости, утолщения слизистой и повреждения стенок пазухи |
| Носо-лобная проекция | Лобные и передние решётчатые пазухи, верхние отделы орбит | Пригодна для оценки фронтита и этмоидита; верхнечелюстные пазухи визуализируются менее благоприятно |
| Дентальная рентгенограмма | Зубы, периодонт, альвеолярный отросток | Позволяет оценить одонтогенный источник воспаления, но не даёт полноценного изображения всей пазухи |
| Радиовизиография | Локальный участок зубочелюстной системы | Обеспечивает цифровое изображение с малой дозой облучения, однако ограничена размером поля и проекционными наложениями |
| Затемнение пазухи | Снижение воздушности полости | Возможно при воспалительном экссудате, отёке слизистой, крови, кисте или опухолевом процессе; признак требует клинической интерпретации |
| Горизонтальный уровень жидкости | Полость верхнечелюстной пазухи | Характерен для скопления жидкого содержимого, чаще при остром синусите или травматическом гемосинусе |
Обзорная рентгенография в носо-подбородочной проекции является доступным методом первичного обследования при подозрении на патологию верхнечелюстной пазухи. При сомнительных результатах, рецидивирующем процессе, подозрении на опухоль или осложнения предпочтительна компьютерная томография, обеспечивающая послойную оценку пазух и окружающих структур. Окончательная интерпретация снимка проводится с учётом жалоб, данных осмотра носа и полости рта, а также состояния зубов верхней челюсти.