2) профилактика профессионального заражения (+)
3) создание кратковременной стерильности
4) удаление бытового загрязнения
Гигиеническое мытьё рук перед осмотром пациента направлено прежде всего на предупреждение профессионального заражения медицинского работника и передачи возбудителей между пациентом, персоналом и окружающими предметами. Мыло и проточная вода удаляют видимые загрязнения, кожное сало и значительную часть транзиторной микрофлоры — микроорганизмов, временно находящихся на поверхности кожи и наиболее часто участвующих в контактной передаче инфекции.
Обычное мытьё не обеспечивает стерильности: оно не уничтожает полностью резидентную микрофлору и не исключает повторное загрязнение кожи сразу после процедуры. Поэтому правильнее говорить о снижении микробной обсеменённости и разрыве механизма контактной передачи, включая попадание патогенов на слизистые оболочки, повреждённую кожу и медицинские изделия. Удаление бытового загрязнения является лишь одним из компонентов процедуры, но не её основной профессиональной целью.
Гигиена рук проводится до контакта с пациентом, перед асептическими манипуляциями, после контакта с биологическими жидкостями, после осмотра и после контакта с предметами в окружении пациента. При отсутствии видимого загрязнения обычно применяется кожный антисептик, а при наличии загрязнения — мытьё водой с жидким мылом. Эффективность зависит от обработки всех участков кистей, включая межпальцевые промежутки, большие пальцы, кончики пальцев и тыльные поверхности.
| Вид обработки | Основное показание | Основной объект воздействия | Микробиологический эффект | Обеспечение стерильности |
|---|---|---|---|---|
| Мытьё водой с жидким мылом | Видимое загрязнение рук, контакт с биологическими жидкостями, некоторые кишечные инфекции | Загрязнения и транзиторная микрофлора | Механическое удаление микроорганизмов и органических веществ | Не обеспечивает |
| Гигиеническая обработка кожным антисептиком | Большинство стандартных контактов с пациентом при отсутствии видимой грязи | Транзиторная микрофлора, частично резидентная | Быстрое снижение количества жизнеспособных микроорганизмов | Не обеспечивает |
| Хирургическая антисептика рук | Операции и инвазивные вмешательства | Транзиторная и значительная часть резидентной микрофлоры | Более выраженное и длительное снижение микробной обсеменённости | Создаёт асептические условия, но не заменяет стерилизацию инструментов |
| Использование медицинских перчаток | Риск контакта с кровью, биологическими жидкостями и повреждённой кожей | Контакт между кожей рук и потенциально инфицированным материалом | Физический барьер; не устраняет необходимость гигиены рук | Не делает руки стерильными |
| Обработка до контакта с пациентом | Предупреждение заноса микроорганизмов к пациенту | Микроорганизмы на руках персонала | Снижение риска контактной передачи инфекции пациенту | Стерильность не формируется |
| Обработка после контакта с пациентом или его окружением | Предупреждение заражения персонала и распространения возбудителей | Патогены, приобретённые при контакте | Разрыв цепи передачи инфекции | Стерильность не формируется |
Таким образом, правильный ответ отражает инфекционный контроль как основную цель гигиены рук медицинского персонала. Процедура снижает риск профессионального инфицирования и распространения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Для достижения результата важны соблюдение показаний, достаточная продолжительность обработки и правильная техника. Стерильность рук достигается не обычным мытьём, а комплексом асептических мероприятий, включая хирургическую антисептику и применение стерильных перчаток.