2) не характерна
3) характерна (+)
4) характерна при присоединении вторичной инфекции
При эпидемическом паротите боль в проекции поражённой околоушной слюнной железы является типичным проявлением воспаления, поэтому верно утверждение о её характерности. Вирусное поражение вызывает отёк стромы железы, гиперемию и увеличение объёма ткани; это приводит к растяжению капсулы и раздражению ноцицепторов. Болевые ощущения обычно усиливаются при жевании, разговоре и приёме кислой пищи, поскольку стимуляция слюноотделения повышает давление в протоковой системе воспалённой железы.
Клинически эпидемический паротит сопровождается болезненной припухлостью в околоушной области, приподниманием ушной раковины и сглаживанием угла нижней челюсти. Поражение часто бывает двусторонним, хотя воспаление может начинаться с одной стороны. Боль при световом раздражении не относится к признакам поражения околоушной железы; светобоязнь возможна лишь при вовлечении центральной нервной системы, например при осложнённом течении с серозным менингитом.
| Признак | Эпидемический паротит | Острый бактериальный паротит | Обструктивный сиалоаденит |
|---|---|---|---|
| Начало и общая реакция | Острое начало, лихорадка, недомогание, возможен контакт с больным | Острое выраженное воспаление, высокая температура, интоксикация | Связь боли и припухлости с приёмом пищи, общая реакция обычно умеренная |
| Локализация и сторона поражения | Околоушная железа, нередко двустороннее поражение | Чаще одностороннее поражение околоушной или подчелюстной железы | Зависит от локализации конкремента или стриктуры протока |
| Характер боли | Боль и напряжение тканей из-за отёка и растяжения капсулы; усиливается при жевании | Интенсивная, часто пульсирующая боль, выраженная болезненность при пальпации | Приступообразная боль и увеличение железы во время слюноотделения |
| Состояние устья протока | Возможна гиперемия устья протока, гнойное отделяемое обычно отсутствует | Гиперемия и отёк устья, при массировании железы может выделяться гной | Возможны уменьшение слюноотделения и признаки препятствия оттоку секрета |
| Изменения слюны | Слюна обычно без гнойной примеси | Слюна может быть мутной, с гнойным содержимым и неприятным запахом | Секрет отходит недостаточно, при вторичном инфицировании становится мутным |
| Дополнительные ориентиры | Возможны эпидемиологический анамнез, орхит, панкреатит или серозный менингит | Чаще выявляются выраженный лейкоцитоз и локальные признаки гнойного воспаления | Ультразвуковое исследование может выявить конкремент, расширение протока или застой секрета |
Болезненность железы при эпидемическом паротите следует оценивать вместе с лихорадкой, характерной припухлостью и эпидемиологическими данными. Отсутствие гнойного отделяемого из протока помогает отличить вирусный процесс от острого бактериального сиалоаденита, хотя окончательная диагностика может потребовать лабораторного подтверждения. При подозрении на паротит необходима оценка возможных осложнений и временная изоляция ребёнка. Светобоязнь, выраженная головная боль, рвота или менингеальные симптомы требуют неотложной медицинской оценки.