2) подростковом
3) младшем детском (+)
4) юношеском
Подскладочный ларинготрахеит, или вирусный круп, преимущественно встречается у детей младшего возраста, наиболее часто в интервале от 6 месяцев до 3 лет. В этот период просвет гортани, особенно подскладочного отдела, относительно узкий, а подслизистая ткань рыхлая и хорошо кровоснабжается. Поэтому даже небольшой воспалительный отёк быстро увеличивает сопротивление воздушному потоку и вызывает клинически значимое сужение дыхательных путей.
Типичная причина заболевания — вирусная инфекция, особенно вирусы парагриппа. Клиническая картина включает осиплость голоса, лающий кашель и инспираторный стридор; при прогрессировании стеноза присоединяются втяжение уступчивых мест грудной клетки, тахипноэ и признаки гипоксии. Диагноз обычно устанавливают клинически, без рутинной ларингоскопии: важны характер кашля, стридор и оценка его появления в покое, а также общего состояния ребёнка.
| Признак или состояние | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Возрастная группа | Чаще дети 6 месяцев – 3 лет; возможно заболевание до 5–6 лет | Соответствует анатомической узости подскладочного отдела и выраженной реакции на отёк |
| Типичная клиника крупа | Осиплость, лающий кашель, инспираторный стридор, нередко лихорадка и симптомы ОРВИ | Позволяет поставить диагноз преимущественно по клиническим данным |
| Лёгкий стеноз | Стридор возникает только при плаче или физической нагрузке, в покое дыхание относительно свободное | Обычно соответствует компенсированному состоянию |
| Среднетяжёлый и тяжёлый стеноз | Стридор сохраняется в покое, появляются втяжения яремной ямки и межрёберий, беспокойство или угнетение сознания | Требует неотложной терапии и наблюдения за проходимостью дыхательных путей |
| Эпиглоттит | Высокая лихорадка, токсический вид, слюнотечение, дисфагия, вынужденное положение сидя; лающий кашель обычно отсутствует | Важный дифференциальный диагноз; осмотр гортани шпателем опасен из-за риска полной обструкции |
| Бактериальный трахеит | Тяжёлая интоксикация, высокая температура, быстрое ухудшение, гнойный трахеобронхиальный секрет | Требует антибактериальной терапии и нередко обеспечения проходимости дыхательных путей |
Основу лечения составляет системный глюкокортикостероид, обычно дексаметазон; при стридоре в покое и выраженной дыхательной недостаточности дополнительно применяют ингаляционный адреналин. Ребёнка следует минимально беспокоить, поскольку плач усиливает динамическую обструкцию. Антибактериальные препараты при неосложнённом вирусном крупе не показаны. Возрастная особенность подскладочного отдела объясняет, почему одинаковый по выраженности отёк у маленького ребёнка вызывает более значимое сужение дыхательных путей, чем у подростка или взрослого.