2) наличие воспалительного инфильтрата
3) выделение гноя из устья выводного протока
4) одновременное поражение других слюнных желез (+)
Эпидемический паротит вызывается вирусом паротита и характеризуется преимущественным поражением околоушных слюнных желез. Воспаление нередко бывает двусторонним, а также может распространяться на поднижнечелюстные и подъязычные железы. Одновременное или последовательное вовлечение нескольких слюнных желез рассматривается как типичный признак вирусного паротита и объясняет правильность выбранного ответа.
Морфологически при эпидемическом паротите преобладают отёк и серозно-интерстициальное воспаление ткани железы, а не гнойное расплавление её паренхимы. Воспалительный инфильтрат может формироваться, однако он неспецифичен и не позволяет самостоятельно отличить паротит от бактериального сиалоаденита. Выделение гноя из устья протока Стенсона более характерно для острого гнойного бактериального паротита, при котором воспаление сопровождается нейтрофильной инфильтрацией и деструкцией ткани.
Диагноз устанавливают с учётом клинической картины, контакта с больным, прививочного анамнеза и признаков поражения других слюнных желез. При сомнительном течении применяют лабораторное подтверждение: обнаружение РНК вируса методом ОТ-ПЦР или выявление специфических антител класса IgM. Отсутствие гнойного отделяемого и наличие двустороннего либо многофокусного поражения поддерживают вирусную, а не бактериальную природу процесса.
| Диагностический признак | Эпидемический паротит | Острый бактериальный паротит |
|---|---|---|
| Поражение слюнных желёз | Часто двустороннее; возможно вовлечение поднижнечелюстных и подъязычных желёз | Обычно одностороннее, преимущественно поражается одна околоушная железа |
| Характер воспаления | Серозное и интерстициальное, с отёком тканей | Гнойное, с нейтрофильной инфильтрацией и возможным абсцедированием |
| Отделяемое из выводного протока | Гной, как правило, отсутствует | Возможно выделение гноя при массаже железы |
| Системные проявления | Лихорадка, слабость, головная боль, иногда катаральные симптомы | Высокая температура, озноб, выраженная интоксикация |
| Эпидемиологические данные | Контакт с заболевшим, отсутствие вакцинации или неполный курс вакцинации | Факторы риска обезвоживания, плохой гигиены полости рта, тяжёлого общего состояния |
| Лабораторное подтверждение | ОТ-ПЦР на РНК вируса, специфические IgM, нарастание титра антител | Лейкоцитоз с нейтрофилёзом, повышение С-реактивного белка; бактериологическое исследование отделяемого |
| Основной лечебный подход | Изоляция, покой, достаточное питьё и симптоматическая терапия | Антибактериальная терапия, санация очага инфекции; при абсцессе — хирургическое дренирование |
При осмотре ребёнка необходимо оценивать не только размеры околоушных желёз, но и состояние устьев их выводных протоков и других слюнных желёз. Антибиотики при подтверждённом эпидемическом паротите не применяют профилактически, поскольку они не действуют на вирус. Важно своевременно выявлять осложнения, включая орхит, панкреатит, серозный менингит и энцефалит. Профилактика заболевания основана на вакцинации живой паротитной вакциной в составе комбинированной вакцины КПК.