2) метадоном (+)
3) кокаином
4) первитином
Метадон является полным агонистом μ-опиоидных рецепторов. При острой интоксикации он преимущественно вызывает угнетение центральной нервной системы: сонливость, психомоторную заторможенность, снижение концентрации внимания, миоз, замедление речи и дыхания. Эйфория возможна, особенно у лиц без сформировавшейся толерантности, однако она обычно не сопровождается резким повышением двигательной и речевой активности, характерным для стимуляторной интоксикации.
Амфетамин, кокаин и первитин (метамфетамин) усиливают дофаминергическую и норадренергическую передачу, что клинически проявляется гиперактивацией, ускорением мышления и речи, снижением потребности во сне, повышением инициативности и психомоторным возбуждением. Поэтому для этих веществ типичен синдром стимуляторной интоксикации с приподнятым или раздражительным настроением. Для метадона ведущим является опиоидный токсидром, а не маниакоподобное возбуждение.
Диагностическая оценка основывается на совокупности психических, неврологических и вегетативных признаков, их временной связи с употреблением вещества и исключении других причин нарушения состояния. Токсикологическое исследование подтверждает факт присутствия препарата, но само по себе не заменяет клиническую диагностику интоксикации.
| Вещество или состояние | Основной фармакологический механизм | Аффективно-поведенческие проявления | Наиболее характерные соматоневрологические признаки |
|---|---|---|---|
| Метадон, острая интоксикация | Агонизм μ-опиоидных рецепторов | Благодушие или эйфория возможны, но выраженное повышение активности обычно отсутствует; преобладает заторможенность | Сонливость, миоз, замедление психомоторики, гиповентиляция, снижение уровня сознания |
| Амфетамин | Усиление высвобождения дофамина и норадреналина, торможение их обратного захвата | Эйфория, энергичность, разговорчивость, ускорение мышления, двигательное возбуждение | Мидриаз, тахикардия, повышение артериального давления, потливость, тремор, бессонница |
| Кокаин | Блокада обратного захвата дофамина, норадреналина и серотонина | Кратковременный резкий подъем настроения, повышенная активность, импульсивность, раздражительность | Мидриаз, тахикардия, гипертензия, вазоконстрикция, риск судорог и острого коронарного синдрома |
| П Первитин (метамфетамин) | Мощное усиление моноаминергической передачи, особенно дофаминергической | Выраженное психомоторное возбуждение, повышенная инициативность, сниженная потребность во сне, возможны агрессия и параноидность | Мидриаз, гипертермия, тахикардия, тремор, бруксизм, истощение после периода стимуляции |
| Опиоидный абстинентный синдром | Гиперактивация норадренергических и стрессовых систем после прекращения опиоидов | Тревога, дисфория, раздражительность и двигательное беспокойство без истинной стимуляторной эйфории | Мидриаз, слезотечение, ринорея, зевота, потливость, боли в мышцах, диарея |
Таким образом, отсутствие сочетания эйфории с выраженной гиперактивностью при интоксикации метадоном связано с преобладанием опиоидного тормозного действия. Наиболее опасным осложнением является угнетение дыхания, требующее немедленной оценки проходимости дыхательных путей, вентиляции и уровня сознания. При клинически значимой передозировке применяется налоксон с учетом риска рецидива дыхательной депрессии из-за относительно длительного действия метадона. Выраженное возбуждение после употребления метадона требует поиска сочетанной интоксикации психостимуляторами или других причин, а не рассматривается как типичная картина его изолированного действия.