2) обязательным
3) обязательным только для детей с патологией ЖКТ
4) обязательным только для детей с эндокринной патологией
Симметричное двустороннее поражение не относится к обязательным диагностическим признакам хронического рецидивирующего паренхиматозного паротита у детей. Заболевание может протекать как с односторонним, так и с двусторонним воспалением околоушных слюнных желёз; даже при вовлечении обеих желёз выраженность изменений нередко различается. Поэтому отсутствие симметрии не исключает диагноз, а двусторонность сама по себе не подтверждает его.
В основе заболевания лежат рецидивирующее неинфекционное или малосимптомное воспаление паренхимы, нарушение оттока секрета и расширение мелких протоков — сиалэктазия. Диагностическое значение имеют повторные эпизоды болезненного увеличения околоушной железы, уменьшение слюноотделения, изменение характера секрета и типичная ультразвуковая картина с неоднородностью паренхимы и множественными мелкими гипоэхогенными очагами. При двустороннем процессе необходимо особенно тщательно исключать системные и иммунные заболевания, включая синдром Шегрена и иммунодефицитные состояния.
| Состояние | Характер поражения | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|
| Хронический рецидивирующий паренхиматозный паротит | Одностороннее или двустороннее, часто асимметричное | Повторные эпизоды припухлости и боли, сиалэктазии, неоднородность паренхимы на УЗИ |
| Эпидемический паротит | Часто последовательное или одновременное поражение обеих желёз | Острое начало, лихорадка, эпидемиологический анамнез, серологическое или молекулярное подтверждение |
| Острый бактериальный паротит | Чаще одностороннее | Выраженная боль, гиперемия, лихорадка, выделение гнойного секрета из устья околоушного протока |
| Сиалолитиаз | Обычно одностороннее | Усиление боли и припухлости во время еды, признаки конкремента и расширения протока |
| Синдром Шегрена | Преимущественно двустороннее | Рецидивирующее увеличение желёз, сухость рта и глаз, аутоантитела и другие системные проявления |
| Сиаладеноз | Симметричное двустороннее | Безболезненное стойкое увеличение желёз без признаков активного воспаления |
Диагноз устанавливают по совокупности анамнеза, клинических рецидивов и данных визуализации, а не по обязательному наличию двустороннего процесса. Ультразвуковое исследование служит основным неинвазивным методом оценки структуры железы и протоковой системы. При нетипичном, стойком или выраженном двустороннем поражении обследование дополняют оценкой иммунного статуса и маркеров аутоиммунной патологии. Следовательно, симметричное поражение обеих околоушных желёз является возможным, но необязательным проявлением заболевания.