2) антибиотики
3) кератопластические
4) противовирусные (+)
Острый герпетический стоматит вызывается главным образом вирусом простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1) и представляет собой первичную герпесвирусную инфекцию слизистой оболочки полости рта. Заболевание обычно начинается с лихорадки, недомогания и болезненного диффузного гингивита, после чего на слизистой появляются сгруппированные везикулы, быстро превращающиеся в эрозии. Этиотропное лечение в первые 72 часа направлено на подавление активной репликации вируса, поэтому основными препаратами являются противовирусные средства, прежде всего ацикловир; схема и путь введения зависят от возраста ребёнка, тяжести заболевания и риска обезвоживания.
Ацикловир после фосфорилирования вирусной тимидинкиназой ингибирует вирусную ДНК-полимеразу и тормозит образование новых вирионов. Наибольшая эффективность достигается до массового формирования эрозий и в начале вирусовыделения; при среднетяжёлом и тяжёлом течении препарат обычно назначают системно. Антисептики могут использоваться как вспомогательная местная терапия, но не воздействуют на причину заболевания; антибиотики показаны только при доказанной вторичной бактериальной инфекции. Кератопластические средства применяют преимущественно на стадии эпителизации, а не в первые дни активного вирусного процесса.
Диагноз чаще устанавливают клинически по сочетанию острого начала, интоксикации, генерализованного поражения дёсен и множественных болезненных эрозий. Лабораторное подтверждение методом ПЦР на ВПГ необходимо при атипичном, тяжёлом или рецидивирующем течении, а также при сомнении в диагнозе. Важными компонентами лечения остаются обезболивание, достаточное питьё, щадящая пища и контроль признаков обезвоживания.
| Заболевание | Типичные проявления | Дифференциальный признак | Основной лечебный подход |
|---|---|---|---|
| Острый герпетический стоматит | Лихорадка, выраженный гингивит, множественные везикулы и болезненные эрозии на разных участках слизистой | Диффузное поражение дёсен и острое начало с интоксикацией | Противовирусная терапия в ранние сроки, обезболивание, регидратация и местный уход |
| Рецидивирующий герпес полости рта | Небольшое число сгруппированных пузырьков или эрозий, чаще на твёрдом нёбе и прикреплённой десне | Отсутствие выраженного генерализованного гингивита и системных симптомов | Противовирусное лечение при раннем начале и частых или тяжёлых рецидивах |
| Афтозный стоматит | Ограниченные округлые афты с гиперемированным ободком, чаще на неороговевающей слизистой | Нет пузырьковой стадии, обычно отсутствуют лихорадка и диффузный гингивит | Местные противовоспалительные, обезболивающие и эпителизирующие средства |
| Герпангина | Лихорадка и мелкие везикулы или эрозии в области мягкого нёба, язычка и задней стенки глотки | Передняя часть полости рта и дёсны обычно не поражаются; возбудители — энтеровирусы | Симптоматическое лечение, противовирусная терапия против ВПГ не показана |
| Кандидозный стоматит | Белые творожистые налёты, после снятия которых остаётся гиперемированная слизистая | Нет типичных везикул и острого генерализованного гингивита | Местные или системные противогрибковые препараты по показаниям |
| Бактериальный стоматит или гингивит | Гнойное отделяемое, выраженная локальная воспалительная реакция, иногда неприятный запах | Подтверждается клиническими признаками бактериальной инфекции; везикулы для него нехарактерны | Санация очага и антибиотики только при обоснованных показаниях |
Таким образом, выбор противовирусных препаратов в первые дни соответствует этиологии и фазе развития острого герпетического стоматита. Раннее начало терапии может сократить период выделения вируса, уменьшить выраженность боли и снизить риск обезвоживания. Местные средства и антисептики имеют вспомогательное значение и не заменяют этиотропное лечение. При невозможности пить, выраженной интоксикации или распространённом поражении ребёнку требуется срочная оценка тяжести состояния.