2) вирусов
3) аэробных бактерий
4) анаэробных бактерий (+)
Язвенно-некротический гингивит связан преимущественно с избыточным размножением анаэробной фузоспирохетной микрофлоры, включая Fusobacterium, Prevotella и спирохеты рода Treponema. Эти микроорганизмы активно размножаются в условиях сниженного окислительно-восстановительного потенциала зубодесневой борозды, особенно при неудовлетворительной гигиене, наличии зубного налёта, травме десны и снижении местной иммунной защиты.
Поэтому при необходимости антибактериальной терапии выбирают препараты с выраженной активностью против анаэробов, прежде всего производные 5-нитроимидазола, например метронидазол. В анаэробной клетке нитрогруппа препарата восстанавливается с образованием активных метаболитов, повреждающих ДНК микроорганизма. Антибиотикотерапия дополняет, но не заменяет осторожное удаление некротических тканей и зубных отложений, антисептическую обработку, обезболивание и последующую коррекцию гигиены полости рта.
| Критерий | Язвенно-некротический гингивит | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Ведущая микрофлора | Анаэробные фузобактерии, превотеллы и спирохеты | Обосновывает применение антианаэробных препаратов |
| Состояние десневого края | Некроз и изъязвление межзубных сосочков | Отличает заболевание от простого катарального гингивита |
| Болевой синдром | Выраженная болезненность, особенно при приёме пищи и чистке зубов | Указывает на острый деструктивный воспалительный процесс |
| Налёт | Серый или желтовато-серый фибринозно-некротический налёт | После удаления обнажается кровоточащая поверхность |
| Запах изо рта | Резко выраженный гнилостный запах | Связан с протеолизом тканей анаэробной микрофлорой |
| Общие проявления | Возможны лихорадка, слабость, регионарный лимфаденит | При системных симптомах возрастает обоснованность системной терапии |
| Основные лечебные меры | Дебридмент, антисептики, обезболивание, антианаэробная терапия по показаниям | Комплексное лечение устраняет инфекцию и местные предрасполагающие факторы |
Системные антибактериальные препараты особенно показаны при распространённом поражении, лихорадке, интоксикации и лимфадените. При локализованном процессе основное значение имеют профессиональное очищение и местная антисептическая терапия. После купирования острой боли необходимо устранить зубные отложения, обучить ребёнка и родителей гигиене полости рта и оценить факторы, снижающие иммунную реактивность. Противогрибковые и противовирусные средства применяют только при подтверждённой инфекции соответствующей этиологии.