2) четырехмоментное
3) одномоментное
4) двухмоментное (+)
Двухмоментный характер повреждения обусловлен первоначальным разрывом паренхимы органа при сохранённой капсуле. На первом этапе кровь накапливается под капсулой печени или селезёнки с образованием субкапсулярной гематомы. Через несколько часов или суток капсула может разорваться, после чего развивается свободное внутрибрюшное кровотечение. Такая последовательность особенно характерна для родовой травмы печени — наиболее часто повреждаемого паренхиматозного органа у новорождённых.
В начальной фазе клинические проявления нередко малоспецифичны: отмечаются бледность, вялость, умеренное снижение гемоглобина, увеличение живота или пальпируемое образование в правом подреберье. Разрыв капсулы сопровождается внезапным ухудшением состояния, нарастанием анемии, тахикардией, артериальной гипотензией, вздутием живота и признаками геморрагического шока. Основным методом быстрой диагностики является ультразвуковое исследование, позволяющее выявить субкапсулярную гематому и свободную жидкость в брюшной полости; лабораторно контролируют гемоглобин, гематокрит, тромбоциты и показатели коагуляции.
| Клиническая ситуация | Патологический механизм | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Первый момент повреждения | Разрыв паренхимы с сохранением целостности капсулы и образованием субкапсулярной гематомы | Постепенная анемизация, бледность, увеличение органа или локальное объёмное образование |
| Второй момент повреждения | Разрыв капсулы гематомы с поступлением крови в брюшную полость | Внезапное ухудшение, нарастание живота, гипотензия, тахикардия, геморрагический шок |
| Повреждение печени | Компрессия увеличенного и полнокровного органа во время родов, повреждение паренхимы | Образование в правом подреберье, снижение гемоглобина, субкапсулярная гематома по данным УЗИ |
| Повреждение селезёнки | Надрыв паренхимы или сосудов с последующим формированием гематомы | Образование в левом подреберье, анемия, свободная жидкость при разрыве капсулы |
| Кровоизлияние в надпочечник | Травматизация и венозный застой в условиях гипоксии или коагулопатии | Забрюшинное образование, анемия, желтуха; при двустороннем поражении возможна надпочечниковая недостаточность |
| Инструментальное подтверждение | Визуализация гематомы и оценка распространённости кровотечения | УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства в динамике; при нестабильности — поиск гемоперитонеума у постели ребёнка |
Новорождённого с подозрением на такое повреждение необходимо наблюдать в динамике, поскольку относительная стабильность в первые часы не исключает последующего разрыва капсулы. Лечение включает респираторную и гемодинамическую поддержку, восполнение кровопотери и коррекцию нарушений гемостаза. При стабильном состоянии предпочтительно консервативное ведение под ультразвуковым контролем. Продолжающееся внутрибрюшное кровотечение и рефрактерный геморрагический шок требуют экстренной консультации детского хирурга и решения вопроса об оперативном гемостазе.