2) на этапе систематического употребления
3) в I стадии заболевания
4) во II стадии заболевания (+)
Завершённый алкогольный абстинентный синдром формируется во II стадии алкогольной зависимости и отражает присоединение физической зависимости. После прекращения употребления или существенного снижения привычной дозы алкоголя возникает закономерный комплекс вегетативных, соматических, неврологических и психических нарушений. К типичным проявлениям относятся тремор, гипергидроз, тахикардия, артериальная гипертензия, тошнота, тревога, раздражительность и бессонница; состояние обычно развивается через несколько часов после отмены алкоголя.
Патофизиологической основой синдрома служит нейроадаптация к длительному воздействию этанола. Хроническая алкогольная интоксикация сопровождается перестройкой тормозной ГАМКергической и возбуждающей глутаматергической нейротрансмиссии; при внезапной отмене алкоголя компенсаторно усиленные возбуждающие механизмы остаются без противодействия. Возникают гипервозбудимость центральной нервной системы и симпатическая гиперактивация, клинически проявляющиеся тремором, тревогой, вегетативными нарушениями, судорожными приступами, а при тяжёлом течении — делирием.
В I стадии преобладают патологическое влечение, рост толерантности и утрата количественного контроля, но сформированного синдрома отмены ещё нет. Систематическое употребление является характеристикой паттерна потребления, а не самостоятельным критерием завершения абстиненции. В III стадии синдром отмены сохраняется, однако он уже не формируется впервые: его клиническая картина изменяется на фоне снижения толерантности, соматоневрологических осложнений и алкогольной энцефалопатии. Следует учитывать, что деление на I–III стадии относится к традиционной отечественной клинической систематике, тогда как международные классификации отдельно диагностируют синдром зависимости и синдром отмены.
| Этап или состояние | Основные клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Систематическое употребление | Регулярный приём алкоголя без обязательного патологического влечения, утраты контроля и симптомов отмены | Характеризует частоту употребления, но само по себе не доказывает алкогольную зависимость |
| I стадия зависимости | Психическое влечение, повышение толерантности, утрата количественного контроля, исчезновение защитного рвотного рефлекса | Синдром физической зависимости и развёрнутая абстиненция отсутствуют |
| Начало II стадии | После прекращения употребления появляются вегетативные и астенические нарушения: потливость, слабость, тремор, тахикардия, нарушения сна | Появление абстиненции свидетельствует о формировании физической зависимости |
| Развёрнутая II стадия | Устойчивый соматовегетативный, неврологический и психический симптомокомплекс, выраженное влечение к алкоголю в состоянии отмены | Абстинентный синдром полностью сформирован и является одним из ведущих признаков стадии |
| III стадия зависимости | Снижение толерантности, длительные формы употребления, когнитивное и личностное снижение, тяжёлые соматические осложнения | Абстиненция сохраняется, но её структура модифицируется; это дальнейшее развитие заболевания, а не этап её первичного формирования |
| Постинтоксикационное состояние | Головная боль, жажда, тошнота и слабость после эпизода интоксикации; новая доза алкоголя обычно не вызывает специфического облегчения | Не равно абстинентному синдрому и может возникать у человека без зависимости |
| Осложнённая алкогольная отмена | Генерализованные судорожные приступы, выраженное возбуждение, галлюцинации, дезориентировка или алкогольный делирий | Указывает на тяжёлое течение и требует неотложной медицинской оценки и лечения |
Диагноз синдрома отмены устанавливается прежде всего по временной связи симптомов с прекращением или уменьшением употребления алкоголя и при исключении других соматических, неврологических и психических причин. Для количественной оценки тяжести и наблюдения в динамике применяется шкала CIWA-Ar, однако она не заменяет клиническую диагностику зависимости. Облегчение симптомов после повторного употребления алкоголя поддерживает наличие физической зависимости, но не должно использоваться как диагностическая проба. Судороги, галлюцинации, спутанность сознания и выраженная вегетативная нестабильность являются признаками высокого риска осложнений.