2) одновременное поражение других слюнных желез
3) выделение слюны с примесью гноя из устья выводного протока (+)
4) орхит как осложнение
Обострение хронического паренхиматозного паротита у детей сопровождается воспалением ацинарной ткани и внутрипаротидных протоков. Наиболее характерный местный признак — выделение мутной слюны с примесью гноя из устья стенсонова протока при массировании околоушной железы. Гнойный секрет содержит нейтрофилы, микроорганизмы и продукты тканевого распада, что отражает активность инфекционно-воспалительного процесса.
В основе заболевания лежат рецидивирующие воспалительные изменения паренхимы околоушной железы, нарушение оттока секрета, расширение мелких протоков и постепенное повреждение ацинусов. В период ремиссии отделяемое может быть прозрачным или незначительным, однако при обострении оно становится слизисто-гнойным; одновременно возникают болезненность, припухлость железы, иногда повышение температуры и ухудшение общего состояния. Поэтому наличие гноя в секрете из выводного протока имеет важное диагностическое значение.
Одновременное поражение нескольких слюнных желез и орхит более типичны для системного вирусного процесса, прежде всего эпидемического паротита, а не для локального хронического паренхиматозного воспаления. Диагноз уточняют с помощью ультразвукового исследования, оценки функции железы и, при необходимости, сиалографии, выявляющей неравномерное расширение мелких протоков и изменения паренхимы. Выделение гноя из протока при клиническом обострении подтверждает воспалительный характер поражения.
| Состояние | Характерные клинические признаки | Секрет из протока | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Обострение хронического паренхиматозного паротита | Рецидивирующая припухлость и болезненность околоушной железы, иногда лихорадка | Мутный слизисто-гнойный или гнойный | Наиболее характерен гной при массаже железы; возможны изменения мелких протоков на сиалограмме |
| Ремиссия хронического паренхиматозного паротита | Жалобы минимальны или отсутствуют, отек и болезненность не выражены | Прозрачный, иногда скудный | Отсутствие гноя не исключает хроническое заболевание вне периода обострения |
| Эпидемический паротит | Острое начало, интоксикация, часто двустороннее увеличение околоушных желез | Обычно без гнойной примеси | Возможны поражение других железистых органов и орхит; преобладает вирусный системный процесс |
| Острый бактериальный паротит | Внезапная выраженная боль, плотный отек, высокая температура, признаки интоксикации | Гнойный | Сходен по характеру секрета, но отличается острым первичным началом и отсутствием типичного рецидивирующего анамнеза |
| Обструктивный сиаладенит | Припухлость и боль усиливаются во время еды; возможна задержка слюны | Сначала прозрачный или вязкий, при инфицировании — гнойный | Ключевое значение имеют конкремент или стриктура протока, выявляемые при визуализации |
| Системное аутоиммунное поражение слюнных желез | Чаще двустороннее стойкое увеличение желез, сухость во рту, поражение других слизистых | Скудный, вязкий, без типичного гноя | Диагностика основывается на признаках ксеростомии, лабораторных маркерах и данных биопсии по показаниям |
При обострении необходимо оценить проходимость протока и получить материал для микробиологического исследования при выраженном гнойном отделяемом. Лечение включает санацию полости рта, достаточную гидратацию, местные методы улучшения дренажа и антибактериальную терапию по клиническим показаниям. При частых рецидивах требуется наблюдение детского стоматолога, контроль функции железы и оценка структурных изменений по данным ультразвука.