2) 10
3) 40
4) 50
При каскадной плазмофильтрации плазма последовательно проходит через плазмосепаратор и фракционатор. Вторичная мембрана разделяет плазменные компоненты преимущественно по гидродинамическому размеру и способности задерживаться в мембранной структуре. Для коррекции атерогенных нарушений липидного обмена выбирают фракционатор с номинальным размером пор 30 нм: он обеспечивает удаление значительной части аполипопротеин-B-содержащих липопротеинов — липопротеинов низкой и очень низкой плотности, их ремнантов, липопротеина(a), а также ряда высокомолекулярных комплексов.
Размер 30 нм является компромиссом между эффективностью элиминации атерогенной фракции и сохранением жизненно важных низкомолекулярных компонентов плазмы. Через такую мембрану преимущественно проходят вода, электролиты, альбумин и часть небольших белков, тогда как крупные липопротеиновые частицы и высокомолекулярные белково-липидные комплексы задерживаются и удаляются. Мембрана с порами около 10 нм была бы чрезмерно селективной и увеличивала бы потери альбумина и иммуноглобулинов, а при размере 40–50 нм возрастает прохождение атерогенных липопротеинов, что снижает лечебную эффективность процедуры.
| Компонент плазмы | Ориентировочный размер | Поведение при фракционировании с порогом около 30 нм | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Альбумин | Около 7 нм | Преимущественно проходит в фильтрат | Сохраняется онкотическое давление и уменьшаются белковые потери |
| Липопротеины высокой плотности | Примерно 8–12 нм | В значительной степени проходят через мембрану | Ограничивается удаление потенциально антиатерогенной липидной фракции |
| Иммуноглобулин G | Около 10–15 нм | Преимущественно сохраняется в проходящей фракции | Снижается риск существенного истощения гуморальных факторов защиты |
| Липопротеины низкой плотности | Обычно около 18–25 нм | Задерживаются в значительной степени с учетом гидродинамических свойств и взаимодействия с мембраной | Снижается концентрация основного атерогенного переносчика холестерина |
| Липопротеин(a) | Около 25–30 нм и более | Преимущественно включается в удаляемую высокомолекулярную фракцию | Может уменьшаться независимый фактор атеротромботического риска |
| Липопротеины очень низкой плотности и ремнанты | Примерно 30–80 нм | В основном задерживаются | Корригируется избыток триглицеридсодержащих атерогенных частиц |
| Фибриноген и крупные иммунные комплексы | Более 30 нм либо крупные надмолекулярные структуры | Переходят преимущественно в ретентат | Одновременно уменьшается содержание части высокомолекулярных белков плазмы |
Таким образом, выбор 30 нм основан на принципе селективного удаления крупной атерогенной фракции при относительном сохранении альбумина и малых плазменных компонентов. Эффективность процедуры оценивают по снижению холестерина липопротеинов низкой плотности, липопротеина(a), триглицеридов и других аполипопротеин-B-содержащих частиц. Каскадная плазмофильтрация применяется как экстракорпоральный метод, обычно при тяжелой или рефрактерной дислипидемии, в дополнение к медикаментозной терапии и коррекции факторов сердечно-сосудистого риска.