2) соды питьевой; 1-2 (+)
3) хлоргексидина; 0,05
4) пероксида водорода; 3
Правильный ответ — 1–2% раствор питьевой соды (натрия гидрокарбоната). При кандидозе слизистой оболочки полости рта он используется для орошения, протирания или полосканий как средство местной обработки. Щелочная реакция раствора повышает pH на поверхности слизистой, ухудшает адгезию Candida к эпителию, способствует разрушению грибкового биоплёнчатого налёта и удалению творожистых масс. У детей раннего возраста, которые не умеют полоскать рот, раствор наносят на слизистую стерильным марлевым тампоном или используют для осторожного орошения.
Концентрация 1–2% обеспечивает достаточный местный щелочной эффект без выраженного раздражения тканей. Более концентрированный раствор натрия гидрокарбоната может вызывать гиперосмолярное воздействие и повреждение эпителия, поэтому для слизистой оболочки полости рта не применяется. Раствор соды является вспомогательным методом: при клинически выраженном или рецидивирующем кандидозе требуется назначение местного, а при необходимости системного антимикотика с учётом возраста ребёнка и тяжести процесса.
Типичный признак острого псевдомембранозного кандидоза — белые или желтоватые творожистые налёты, частично снимающиеся при соскабливании и оставляющие гиперемированную, иногда кровоточащую поверхность. Следует отличать их от молочного или пищевого налёта, который удаляется легче и не сопровождается воспалением слизистой. Хлоргексидин может применяться только по специальным показаниям как антисептик, но не является специфическим лечением кандидоза; перекись водорода и высококонцентрированные растворы соды способны усиливать раздражение слизистой.
| Клиническая ситуация или средство | Основные признаки и свойства | Практическое значение |
|---|---|---|
| Острый псевдомембранозный кандидоз | Сливкообразные белые налёты, снимающиеся частично, под ними — гиперемированная поверхность | Наиболее типичная форма; необходимы местная обработка и антимикотическая терапия |
| Эритематозный, или атрофический, кандидоз | Диффузная болезненная гиперемия, жжение, гладкая или блестящая слизистая; налёт может отсутствовать | Налёты не обязательны; диагноз основывается на клинике и, при сомнении, микологическом исследовании |
| Гиперпластический кандидоз | Плотные белые бляшки, плохо снимающиеся при соскабливании | Требует дифференциации с лейкоплакией и другими кератотическими поражениями |
| Молочный или пищевой налёт | Удаляется без усилий, воспалительная реакция слизистой отсутствует | Сам по себе не подтверждает кандидоз и не требует противогрибкового лечения |
| Натрия гидрокарбонат 1–2% | Слабощелочная среда, очищение слизистой, снижение адгезии Candida и выраженности налёта | Оптимальный раствор для вспомогательной местной обработки в детской практике |
| Местный антимикотик | Воздействует непосредственно на грибковый возбудитель; выбор зависит от возраста и распространённости процесса | Основной этиотропный компонент лечения при подтверждённом или клинически выраженном кандидозе |
| Хлоргексидин или перекись водорода | Антисептическое или окислительное действие, но отсутствие специфической направленности против Candida в рамках стандартной терапии | Не заменяют антимикотик; при необоснованном применении могут раздражать слизистую |
Обработка раствором соды должна сочетаться с устранением предрасполагающих факторов: плохой гигиены полости рта, длительной антибиотикотерапии, контакта с инфицированными сосками и загрязнёнными предметами ухода. У грудных детей важно обрабатывать не только полость рта, но и соски, бутылочки и пустышки согласно рекомендациям врача. При отсутствии улучшения, частых рецидивах или распространении поражения необходимо уточнить диагноз и исключить иммунодефицитные состояния. Таким образом, 1–2% натрия гидрокарбонат — безопасное средство местной санации, но не самостоятельная замена противогрибковому препарату.