2) хлоргексидина биглюконат
3) перекись водорода
4) сульфат железа (+)
При витальной ампутации пульпы временного моляра необходимо быстро и контролируемо остановить кровотечение из устьев корневых каналов после удаления коронковой пульпы. Для этого используют сульфат железа, обычно в виде раствора на основе трёхвалентного железа. Ионы железа вступают в реакцию с белками крови, вызывают их агрегацию и формируют поверхностную белково-железистую пробку, механически закрывающую повреждённые сосуды.
Гемостаз в данном случае имеет не только техническое, но и диагностическое значение. При сохранённой жизнеспособности и отсутствии выраженного воспаления корневой пульпы кровотечение обычно прекращается после кратковременного воздействия гемостатического средства и давления стерильным ватным шариком. Обильное, длительное или плохо контролируемое кровотечение, а также гнойное отделяемое и некротические изменения указывают на распространение воспаления на корневую пульпу и требуют пересмотра метода лечения.
Гипохлорит натрия преимущественно применяют как антисептический ирригант с протеолитическим действием, но его выраженная цитотоксичность ограничивает использование в качестве основного гемостатика. Хлоргексидин обладает антимикробной активностью, однако не обеспечивает надёжной коагуляции крови. Перекись водорода вызывает кратковременное пенообразование и механическое очищение раны, но не формирует устойчивого гемостатического барьера и может раздражать ткани пульпы.
| Средство или признак | Основное действие | Значение при пульпотомии |
|---|---|---|
| Сульфат железа | Агрегация белков крови и образование поверхностной гемостатической пробки | Предпочтительный препарат для остановки кровотечения из ампутированной коронковой пульпы |
| Гипохлорит натрия | Антисептическое и протеолитическое действие, растворение органических остатков | Может способствовать контролю кровотечения, но не является оптимальным самостоятельным гемостатиком из-за тканевой токсичности |
| Хлоргексидин | Антимикробное действие с адсорбцией на тканях | Используется для антисептической обработки, но не обеспечивает полноценного гемостаза |
| Перекись водорода | Пенообразование при контакте с тканями и временное механическое очищение | Не формирует стабильного сгустка и может вызывать дополнительное раздражение пульпарной ткани |
| Быстро контролируемое кровотечение | Признак сохранённого удовлетворительного состояния корневой пульпы | Поддерживает возможность проведения витальной ампутации |
| Длительное интенсивное кровотечение, гной или некроз | Признаки выраженного воспаления или некроза корневой пульпы | Требуют выбора другого метода, например пульпэктомии или удаления зуба по показаниям |
После достижения гемостаза оценивают состояние ампутационной поверхности и отсутствие признаков поражения корневой пульпы. Затем культю закрывают материалом, допустимым протоколом лечения временных зубов, и обеспечивают герметичную реставрацию. Успех процедуры зависит не только от остановки кровотечения, но и от правильного отбора зуба, исключения некроза и надёжного коронкового закрытия. Таким образом, сульфат железа является правильным выбором именно как локальный гемостатик при сохранённой жизнеспособности корневой пульпы.