2) неподвижно лежит на спине
3) беспрерывно меняет положение тела (+)
4) лежит на боку
При почечной колике больной обычно беспрерывно меняет положение тела, поскольку интенсивная боль обусловлена острым нарушением оттока мочи по мочеточнику. Обструкция конкрементом вызывает повышение давления в чашечно-лоханочной системе и мочеточнике, растяжение их стенок и рефлекторный спазм гладкой мускулатуры. Висцеральная боль при этом отличается высокой интенсивностью и плохо поддаётся уменьшению в определённой позе, поэтому пациент беспокоен, мечется, принимает различные положения.
Такое поведение имеет важное дифференциально-диагностическое значение. При раздражении брюшины, например при перфорации полого органа или разлитом перитоните, движения усиливают соматическую боль, поэтому больной чаще лежит неподвижно, стараясь ограничить дыхательные экскурсии и перемещения. При почечной колике боль обычно локализуется в поясничной области, иррадиирует по ходу мочеточника в подвздошную область, пах, наружные половые органы или внутреннюю поверхность бедра; возможны тошнота, рвота, учащённые позывы к мочеиспусканию и микрогематурия.
Беспокойное поведение является типичным клиническим признаком, но не заменяет объективное обследование. Подтверждение обструкции проводят с помощью ультразвукового исследования, обзорной или низкодозовой компьютерной томографии без контрастирования с учётом клинической ситуации, а также лабораторной оценки мочи и функции почек. При сочетании обструкции с лихорадкой, анурией, нарастающей почечной недостаточностью или наличием единственной функционирующей почки требуется неотложная урологическая помощь.
| Состояние | Поведение пациента | Характер боли | Типичные сопутствующие признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Почечная колика | Беспокоен, постоянно меняет положение | Схваткообразная или волнообразная, поясничная, с иррадиацией по ходу мочеточника | Тошнота, рвота, дизурия, микрогематурия | Характерно для острой обструкции мочеточника |
| Разлитой перитонит | Лежит неподвижно, избегает движений | Постоянная, усиливается при кашле и перемене положения | Мышечное напряжение передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины | Требует исключения хирургической катастрофы |
| Острый пиелонефрит | Может быть малоподвижен из-за слабости, но выраженного метания обычно нет | Постоянная тупая боль в пояснице | Лихорадка, озноб, пиурия, лейкоцитоз | Инфекционное поражение почки; при обструкции возможен осложнённый вариант |
| Печёночная или желчная колика | Часто беспокоен, меняет положение | Боль в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку или плечо | Тошнота, рвота, связь с погрешностью в диете | Дифференцируется по локализации и данным УЗИ желчного пузыря |
| Острый панкреатит | Нередко стремится сесть или наклониться вперёд | Сильная постоянная боль в эпигастрии, часто опоясывающая | Многократная рвота, повышение липазы и амилазы | Требует исключения поражения поджелудочной железы |
| Радикулопатия | Ограничивает движения, ищет положение, уменьшающее боль | Стреляющая, связана с движением позвоночника, распространяется по дерматому | Парестезии, снижение рефлексов, неврологический дефицит | Неврогенный характер боли отличает её от висцеральной колики |
Ключевым клиническим отличием почечной колики является сочетание высокой интенсивности боли с двигательной беспокойностью пациента. Отсутствие удобного положения объясняется продолжающейся обструкцией и спазмом мочеточника, а не поверхностным воспалением брюшины. После первичной оценки необходимо исключить инфекцию мочевых путей и нарушение функции почек, поскольку инфицированная обструкция представляет угрозу для жизни. Тактика лечения включает обезболивание, устранение спазма и, при осложнённом течении, срочное восстановление оттока мочи.