2) кровоизлияния в голосовые связки (+)
3) множественные жировые эмболы в сосудах головного мозга
4) разлитые трупные пятна розового цвета
Кровоизлияния в голосовые связки могут формироваться прижизненно при механическом сдавлении шеи. Компрессия венозных сосудов и нарушение оттока крови из органов головы и шеи вызывают венозный застой, повышение давления в микроциркуляторном русле и разрыв мелких сосудов слизистой оболочки и тканей голосовых складок. Дополнительное значение имеют судорожные дыхательные движения, попытки крика и непосредственная травматизация гортани.
Диагностическая ценность этого признака заключается в обнаружении крови, пропитывающей ткани голосовых складок, а не только располагающейся на их поверхности. При микроскопическом исследовании оценивают экстравазацию эритроцитов, повреждение сосудистой стенки и наличие локальной тканевой реакции. Однако кровоизлияния в голосовые связки не являются абсолютно специфичными для удавления: их необходимо сопоставлять с повреждениями мягких тканей шеи, состоянием подъязычной кости и хрящей гортани, а также с общими признаками механической асфиксии.
Остальные перечисленные признаки имеют иное происхождение или недостаточную специфичность. Пластинчатая эпидуральная гематома обычно связана с черепно-мозговой травмой, жировая эмболия сосудов мозга — преимущественно с переломами длинных костей и повреждением жировой ткани, а розовые трупные пятна чаще наблюдаются при отдельных интоксикациях и воздействии низкой температуры. Поэтому именно кровоизлияния в голосовые связки соответствуют возможному морфологическому проявлению прижизненного сдавления шеи.
| Признак | Механизм формирования | Судебно-медицинское значение |
|---|---|---|
| Кровоизлияния в голосовые связки | Венозный застой, повышение капиллярного давления, судорожные дыхательные движения и возможная локальная травма гортани | Поддерживают прижизненное сдавление шеи; оцениваются совместно с другими признаками странгуляции |
| Кровоизлияния в мягкие ткани шеи | Разрыв сосудов при воздействии петли, рук или другого травмирующего предмета | Особенно важны для подтверждения прижизненности и характера внешнего воздействия |
| Переломы подъязычной кости и хрящей гортани | Прямое механическое воздействие на шейный отдел и гортань | Указывают на травму шеи, но без кровоизлияний не всегда позволяют достоверно установить прижизненность |
| Петехиальные кровоизлияния в конъюнктивы и слизистые | Острое повышение венозного давления при затруднении венозного оттока | Общие признаки асфиксии; неспецифичны и могут отсутствовать при быстрой смерти |
| Пластинчатая эпидуральная гематома | Повреждение сосудов твердой мозговой оболочки при черепно-мозговой травме | Не является характерным признаком удавления и требует оценки травмы головы |
| Жировые эмболы в сосудах головного мозга | Поступление жировых капель в кровоток, чаще при переломах длинных костей или обширной травме | Свидетельствуют о жировой эмболии, а не о типичном механизме странгуляционной асфиксии |
| Разлитые розовые трупные пятна | Изменение окраски крови и посмертное перераспределение крови при отдельных состояниях | Могут встречаться при отравлении оксидом углерода, гипотермии и других состояниях; неспецифичны для удавления |
При судебно-медицинском исследовании вывод о прижизненном удавлении основывается на совокупности локальных и общих признаков. Наибольшее значение имеют кровоизлияния в тканях шеи и гортани, повреждения внутренних органов шеи и признаки острой механической асфиксии. Отсутствие отдельных признаков не исключает странгуляцию, поскольку выраженность изменений зависит от силы и длительности сдавления, вида петли или другого воздействия и скорости наступления смерти. Окончательная оценка проводится с учетом данных вскрытия, гистологического исследования и обстоятельств происшествия.