2) стеклоиономерный цемент
3) препараты на основе парафармальдегида
4) сульфат железа, формокрезол
При витальной ампутации удаляют воспалённую коронковую часть пульпы, сохраняя жизнеспособную пульпу в корневых каналах. Для постоянного зуба с незавершённым формированием корней это особенно важно, поскольку сохранение кровоснабжения и клеточного потенциала корневой пульпы обеспечивает апексогенез — продолжение физиологического развития корня, утолщение его стенок и формирование апикального сужения.
Паста на основе гидроксида кальция обладает выраженной щелочной реакцией (pH около 12), за счёт чего оказывает антимикробное действие и вызывает ограниченный поверхностный некроз тканей в зоне контакта. Под этим слоем активируются процессы минерализации и формируется дентиноподобный твёрдотканный барьер, после чего жизнеспособность корневой пульпы может сохраняться. Материал применяют при отсутствии признаков некроза и необратимого воспаления, нормальной или обратимой реакции пульпы, отсутствии периапикальных изменений и возможности контролировать кровотечение из корневой пульпы.
Стеклоиономерный цемент выполняет преимущественно герметизирующую и восстановительную функцию и не является полноценным биологическим покрытием пульпы. Параформальдегид и формокрезол фиксируют или девитализируют ткани, поэтому не соответствуют цели сохранения жизнеспособной корневой пульпы. Сульфат железа может использоваться для гемостаза, но не стимулирует формирование защитного минерализованного барьера и не заменяет лечебное покрытие.
| Критерий или материал | Основное действие | Значение при лечении незрелого постоянного зуба |
|---|---|---|
| Цель витальной ампутации | Удаление коронковой части пульпы с сохранением корневой | Создание условий для апексогенеза и дальнейшего формирования корня |
| Гидроксид кальция | Щелочное антимикробное действие, стимуляция минерализации и репаративного дентиногенеза | Биологически обоснованное покрытие культи корневой пульпы; классический правильный выбор |
| Клинические условия для сохранения пульпы | Отсутствие самопроизвольной длительной боли, периапикальных изменений и признаков некроза | Кровотечение из культи должно быть контролируемым, что косвенно указывает на сохранённую жизнеспособность тканей |
| Стеклоиономерный цемент | Адгезия к тканям зуба, выделение фтора, герметизация и восстановление коронки | Может закрывать лечебную прокладку, но не должен рассматриваться как основное биологическое покрытие пульпы |
| Параформальдегидные препараты | Химическая фиксация и девитализация пульпарной ткани | Препятствуют сохранению жизнеспособности корневой пульпы и не применяются для индукции апексогенеза |
| Сульфат железа | Местный гемостатический эффект | Может уменьшить кровотечение, но не формирует полноценный защитный твёрдотканный барьер |
| Формокрезол | Фиксация тканей и выраженное химическое воздействие | Не соответствует принципу сохранения корневой пульпы постоянного незрелого зуба; исторически применялся главным образом в молочных зубах |
После нанесения лечебного материала необходима надёжная коронковая герметизация, поскольку микроподтекание ухудшает прогноз и повышает риск инфицирования корневой пульпы. Результат оценивают клинически и рентгенологически: отсутствуют боль и периапикальные изменения, продолжаются удлинение корня и утолщение его стенок. В современной практике альтернативой гидроксиду кальция могут быть материалы на основе силикатов кальция, включая MTA и биокерамические цементы, однако среди представленных вариантов правильным является гидроксид кальция.