2) первого вида, связанного с манерой голосоподачи
3) третьего вида привычный вентрикулярный голос (+)
4) второго вида, возникающего в результате повышенной голосовой нагрузки
Признаком третьего вида гипертонусной дисфонии — привычного вентрикулярного голоса — является участие в фонации вестибулярных (ложных) складок. При их гиперфункциональном приведении они нависают над истинными голосовыми складками и могут полностью смыкаться по средней линии, формируя дополнительный вибратор и изменяя тембр голоса. При непрямой ларингоскопии выявляют выраженное медиальное сближение ложных складок, иногда с частичным или полным закрытием обзора истинных голосовых складок.
Механизм расстройства связан с патологическим перераспределением фонационного напряжения: вместо преимущественной работы истинных голосовых складок в голосообразование включаются вестибулярные складки. Голос становится низким, грубым, сдавленным, гортанным , быстро истощается; нередко отмечаются ощущение инородного тела или напряжения в гортани. В отличие от первого и второго видов, где ведущими факторами являются неправильная манера голосоподачи или чрезмерная голосовая нагрузка без обязательного полного смыкания ложных складок, для третьего вида характерен именно устойчивый привычный вентрикулярный способ фонации.
Четвёртый сложный вид предполагает сочетание нескольких механизмов и ларингоскопических признаков гипертонуса, поэтому изолированное полное смыкание вестибулярных складок прежде всего соответствует третьему виду. При диагностике оценивают не только положение ложных складок, но и состояние истинных складок, симметрию их движений, характер смыкания голосовой щели и наличие органических изменений. Это позволяет отличить функциональную гиперфункцию от пареза, рубцовых изменений, отёка, опухолевого процесса и других причин дисфонии.
| Вид гипертонусной дисфонии | Ведущий механизм | Основные признаки при ларингоскопии | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|
| Первый | Нарушение манеры голосоподачи и фонационного стереотипа | Гипераддукция истинных складок, избыточное напряжение без обязательного участия ложных складок | Сдавленный голос, фонационное перенапряжение, зависимость симптомов от техники речи |
| Второй | Повышенная или длительная голосовая нагрузка | Признаки функционального перенапряжения, возможна неполная координация работы голосовых складок | Усиление осиплости и утомляемости после длительной речи или профессиональной нагрузки |
| Третий — привычный вентрикулярный голос | Устойчивая гипераддукция вестибулярных складок с включением их в фонацию | Нависание ложных складок над истинными, их выраженное или полное смыкание при голосообразовании | Низкий, грубый, резко напряжённый тембр; затруднённая оценка истинных складок |
| Четвёртый, сложный | Сочетание нескольких гипертонусных механизмов | Комбинация гипераддукции истинных и ложных складок, нарушений координации и других признаков | Полиморфная картина, требующая комплексной функциональной оценки |
| Функциональный критерий | Избыточное мышечное напряжение без первичного структурного поражения | Изменения усиливаются при фонации и уменьшаются при расслаблении, без фиксированного органического препятствия | Вариабельность симптомов и возможность коррекции голосовым режимом и фонопедическими методами |
| Дифференциально-диагностический контроль | Исключение органической и неврологической патологии | Оцениваются подвижность складок, состояние слизистой, наличие отёка, узлов, рубцов, новообразований и пареза | При сомнительной картине показаны видеоларингоскопия, стробоскопия и консультация оториноларинголога |
Ведущим диагностическим ориентиром является не просто осиплость, а визуально подтверждённое патологическое участие вестибулярных складок в голосообразовании. Лечение обычно включает голосовой покой или щадящий режим, устранение провоцирующей нагрузки, фонопедическую коррекцию и обучение физиологичной координации дыхания и фонации. При стойком гипертонусе необходимы поиск и лечение заболеваний гортани, рефлюкса и других факторов, поддерживающих патологический стереотип. Контроль эффективности проводят по изменению тембра, уменьшению мышечного напряжения и данным повторной ларингоскопии.