2) шаровидный бор с алмазным напылением
3) пульпэкстрактор (+)
4) корневой бурав Хедстрома
Для удаления корневой пульпы во временном резце со сформированным корнем применяют пульпэкстрактор — тонкий эндодонтический инструмент с эластичными зацепляющими элементами. При осторожном введении в канал он захватывает пульп tissue по длине и извлекает её единым фрагментом при выведении инструмента. Такой способ соответствует витальной экстирпации и особенно эффективен при сохранённой, относительно плотной пульпе.
Сформированный корень позволяет определить рабочую длину и выполнить удаление корневой пульпы, не затрагивая зачаток постоянного зуба. Инструмент вводят пассивно, без заклинивания и чрезмерного вращения, не доводя его до апикального отверстия; это снижает риск отлома пульпэкстрактора, травмы периодонта и выведения инфицированного содержимого за верхушку. Временные зубы имеют тонкие стенки корней, поэтому агрессивное расширение каналов нецелесообразно.
Боры используются преимущественно для раскрытия пульповой камеры и формирования эндодонтического доступа, но не для извлечения ткани из корневого канала. Бурав Хедстрома предназначен главным образом для механической обработки стенок и удаления инфицированных тканевых остатков; его применение в качестве основного инструмента для захвата пульпы может привести к избыточному снятию дентина. Таким образом, при сформированных корнях временного резца наиболее соответствующим поставленной цели является пульпэкстрактор.
| Инструмент или этап | Основное назначение | Механизм действия | Особенности применения во временных зубах |
|---|---|---|---|
| Пульпэкстрактор | Удаление жизнеспособной корневой пульпы | Зацепление пульпарной ткани и её извлечение при выведении инструмента | Применяется пассивно, без заклинивания и выхода за апикальное отверстие |
| Твердосплавный бор | Раскрытие пульповой камеры, формирование доступа | Ротационное срезание твёрдых тканей зуба | Не предназначен для удаления пульпы из узкого корневого канала |
| Шаровидный алмазный бор | Создание входа в полость зуба, удаление нависающих краёв эмали и дентина | Абразивное препарирование твёрдых тканей | Используется на этапе доступа, а не для экстирпации корневой пульпы |
| Бурав Хедстрома | Механическая обработка и очищение стенок канала | Срезание тканей преимущественно при движении инструмента на себя | Применяется после удаления основной массы пульпы; требует щадящей техники из-за тонких стенок корней |
| Сформированный корень | Условие для полноценной оценки длины и обработки канала | Отсутствие выраженной физиологической резорбции обеспечивает сохранённую анатомическую длину | Рабочую длину контролируют клинически и рентгенологически, избегая травмы зачатка постоянного зуба |
| Физиологическая резорбция корня | Критерий ограничения инструментальной обработки | Укорочение и истончение корня повышают риск перфорации и выведения материала | При выраженной резорбции показания к эндодонтическому лечению временного зуба пересматривают |
После экстирпации оценивают полноту удаления пульпы, проводят щадящую ирригацию и при необходимости инструментальную обработку канала. Обтурацию временного зуба выполняют резорбируемым материалом, совместимым с физиологической сменой зубов. При некротической пульпе пульпэкстрактор не заменяет полноценную санацию канала, поскольку основное значение имеют удаление инфицированных остатков и антисептическая обработка. Контроль рабочей длины и отсутствие выведения инструментов за верхушку являются обязательными условиями безопасного лечения.