2) агнозией
3) апраксией (+)
4) афазией
Апраксия — это расстройство выполнения целенаправленных, ранее освоенных действий и манипуляций с предметами, не обусловленное первичной мышечной слабостью, параличом, атаксией, нарушением чувствительности или непониманием инструкции. Пациент может обладать достаточной силой и координацией, но не способен по команде или при подражании показать, как пользоваться расчёской, зажечь спичку, выполнить жест или воспроизвести последовательность действий.
В основе апраксии лежит нарушение высших корковых программ организации произвольного действия: замысла, пространственно-временной последовательности операций и выбора адекватного способа использования предмета. Наиболее часто расстройство связано с поражением теменно-премоторных отделов доминантного полушария, межполушарных связей, а также наблюдается при нейродегенеративных заболеваниях. Выделяют идеомоторную апраксию, при которой нарушается выполнение отдельного жеста или действия по инструкции, идеаторную, связанную с распадом сложной последовательности операций, и конструктивную, проявляющуюся трудностями копирования фигур и построения целого из частей.
| Нарушение | Основной дефект | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|
| Апраксия | Распад программы целенаправленного действия | Невозможность выполнить знакомое действие при относительно сохранных силе, чувствительности и понимании инструкции |
| Идеомоторная апраксия | Нарушение реализации отдельного жеста или действия по команде | Ошибки при имитации жестов и использовании предметов; автоматизированные действия иногда выполняются лучше |
| Идеаторная апраксия | Нарушение замысла и последовательности сложного действия | Ошибочная последовательность операций, например попытка налить воду до снятия крышки с ёмкости |
| Агнозия | Нарушение узнавания предметов, лиц, звуков или частей тела | Объект воспринимается, но не идентифицируется при сохранности элементарных функций анализатора |
| Афазия | Расстройство понимания или порождения речи | Нарушается речевая коммуникация; двигательное действие не является первичным дефектом |
| Акалькулия | Нарушение понимания и выполнения арифметических операций | Ошибки в счёте и числовых операциях при отсутствии ведущего дефекта моторной программы |
| Парез или атаксия | Нарушение силы либо координации движений | Двигательная ошибка объясняется слабостью, нарушением равновесия или точности, а не распадом программы действия |
Таким образом, апраксия относится к корковым расстройствам праксиса — системы приобретённых двигательных навыков. При обследовании оценивают выполнение жестов по словесной инструкции, подражанию, использование реальных предметов, копирование конструкций и выполнение последовательных действий. Выявление апраксии помогает определить локализацию поражения и отличить нарушение программирования действия от агнозии, афазии, акалькулии и элементарных двигательных расстройств.