2) кнаружи
3) кнутри (+)
4) кпереди
Приводящий (аддукционный) эпиметафизарный перелом верхней трети плечевой кости обычно возникает при падении на руку, приведённую к туловищу, либо при боковом воздействии. Под влиянием травмирующей силы и тяги мышц периферический отломок смещается медиально, то есть кнутри, относительно проксимального. В результате продольные оси отломков образуют угол, открытый кнутри, что является характерным рентгенологическим признаком данного варианта повреждения.
Направление смещения и величину угловой деформации определяют преимущественно на рентгенограммах в прямой и боковой проекциях; при необходимости используют трансаксиллярную проекцию. Одновременно оценивают наличие ротационного смещения, состояние зоны роста, степень контакта отломков и возможное повреждение сосудисто-нервного пучка, особенно подмышечного нерва. Клинически могут выявляться боль, отёк, ограничение движений и вынужденное положение конечности.
Тактика лечения определяется возрастом ребёнка, величиной углового и ротационного смещения, стабильностью отломков и сохранностью кровообращения. При удовлетворительном положении применяют иммобилизацию; при значимой деформации выполняют закрытую репозицию, а при нестабильности — чрескожную фиксацию спицами. Высокая способность проксимального отдела плечевой кости к ремоделированию позволяет допускать небольшую остаточную деформацию у детей младшего возраста, но выраженное смещение и нарушение оси требуют коррекции.
| Критерий | Приводящий тип | Отводящий тип |
|---|---|---|
| Положение конечности в момент травмы | Рука приведена к туловищу | Рука отведена |
| Направление смещения периферического отломка | Медиально, кнутри | Латерально, кнаружи |
| Направление открытия угла между отломками | Кнутри | Кнаружи |
| Основной рентгенологический признак | Угловая деформация с медиальным смещением дистального отломка | Угловая деформация с латеральным смещением дистального отломка |
| Что необходимо дополнительно оценить | Ротацию, вовлечение зоны роста, степень контакта отломков и сосудисто-нервный статус конечности | |
| Принцип лечения | Иммобилизация при стабильном положении; репозиция и фиксация при значимом или нестабильном смещении | |
При интерпретации снимков важно отличать истинную угловую деформацию от ротационного смещения и особенностей укладки ребёнка. Прогноз зависит не только от направления угла, но и от возраста, состояния ростковой зоны и качества репозиции. После вправления необходимы контрольные рентгенограммы, поскольку вторичное смещение возможно в первые недели лечения. Особое внимание уделяют появлению признаков нарушения кровоснабжения или функции подмышечного нерва.