2) единичные экстрасистолы
3) АД 105/75 мм рт.ст.
4) АД 180/100 мм рт.ст.
Гипертонический криз является временным противопоказанием к назначению лечебной физкультуры, поскольку представляет собой острое значимое повышение артериального давления, нередко сопровождающееся церебральными, кардиальными или вегетативными симптомами. При кризе повышаются постнагрузка на левый желудочек, потребность миокарда в кислороде и риск острого нарушения мозгового, коронарного и почечного кровообращения. Физическая нагрузка дополнительно активирует симпатоадреналовую систему и может усилить гипертензивную реакцию, поэтому занятия прекращают до стабилизации состояния и проведения медицинской коррекции.
Криз оценивают не только по абсолютному уровню давления, но и по скорости его повышения, наличию симптомов и признаков поражения органов-мишеней. Тревожными проявлениями считаются интенсивная головная боль, нарушение зрения или речи, слабость в конечностях, боль за грудиной, одышка, выраженное головокружение, спутанность сознания; при таких симптомах требуется исключение гипертензивной неотложности или экстренной ситуации. Единичные экстрасистолы при стабильной гемодинамике обычно не являются самостоятельным противопоказанием, а показатель 105/75 мм рт. ст. может соответствовать нормальному или индивидуально низкому давлению; значение 180/100 мм рт. ст. требует повторного измерения и врачебной оценки, но само по себе не тождественно гипертоническому кризу.
| Состояние или показатель | Клиническая оценка | Тактика в отношении ЛФК |
|---|---|---|
| Гипертонический криз | Острое повышение АД с выраженными симптомами и/или признаками поражения органов-мишеней | Занятия временно противопоказаны; необходим покой и медицинская помощь |
| АД 180/100 мм рт. ст. без острых симптомов | Тяжёлая артериальная гипертензия, но не обязательный критерий криза | Повторно измерить АД, оценить состояние и лечение; интенсивную нагрузку отложить |
| Стабильная контролируемая артериальная гипертензия | Давление соответствует индивидуальным целевым значениям, отсутствуют признаки декомпенсации | ЛФК назначают постепенно, с контролем АД, пульса и самочувствия |
| Единичные экстрасистолы | Редкие внеочередные сокращения без обмороков, ишемии и гемодинамической нестабильности | Обычно не препятствуют занятиям, но требуют клинической оценки и наблюдения |
| АД 105/75 мм рт. ст. | Нормальное или низко-нормальное давление при отсутствии жалоб | ЛФК возможна; при слабости, головокружении или ортостатических реакциях нагрузку корректируют |
| Состояние после купирования криза | АД стабилизировано, острые симптомы отсутствуют, исключены осложнения | Возвращение к ЛФК поэтапное: от щадящего режима к тренировочному |
После купирования криза занятия возобновляют только при стабильной гемодинамике и отсутствии признаков острого поражения органов-мишеней. Предпочтительны дозированные динамические упражнения умеренной интенсивности, дыхательная гимнастика и упражнения на расслабление, тогда как задержка дыхания и значительное натуживание нежелательны. Во время занятия контролируют артериальное давление, частоту пульса и субъективную переносимость нагрузки. При появлении боли в груди, выраженной одышки, неврологических симптомов или резкого ухудшения самочувствия нагрузку немедленно прекращают.