2) экскаватор (+)
3) корневую иглу
4) спредер
Для удаления коронковой пульпы в молярах применяют ручной экскаватор, чаще ложкообразный. Его острая рабочая часть позволяет послойно отсекать и извлекать мягкую пульпарную ткань из полости зуба, обеспечивая тактильный контроль и снижая риск повреждения дна пульповой камеры или перфорации стенок. Инструмент особенно важен при проведении витальной пульпотомии, когда коронковую часть пульпы удаляют до устьев корневых каналов, сохраняя жизнеспособность корневой пульпы.
После ампутации оценивают состояние оставшейся пульпы: добиваются контролируемого гемостаза, осматривают ткань и исключают признаки необратимого воспаления. Длительное или интенсивное кровотечение, гнойное отделяемое, некротические изменения и отсутствие нормальной тканевой реакции свидетельствуют о неблагоприятном состоянии корневой пульпы и требуют пересмотра лечебной тактики. Плагер предназначен главным образом для вертикальной конденсации пломбировочного материала, спредер — для латеральной конденсации гуттаперчи, а корневая игла используется преимущественно при манипуляциях в корневом канале.
| Инструмент | Основное назначение | Роль при удалении коронковой пульпы |
|---|---|---|
| Экскаватор | Механическое удаление размягчённых тканей, кариозного дентина и пульпы | Основной инструмент для ампутации коронковой пульпы в пульповой камере |
| Плагер | Вертикальная конденсация пломбировочных материалов | Не предназначен для отсечения и извлечения пульпарной ткани |
| Корневая игла | Введение лекарственных средств, удаление содержимого или работы с материалом в корневом канале | Не обеспечивает полноценного удаления объёма коронковой пульпы из камеры |
| Спредер | Латеральное уплотнение гуттаперчи при обтурации корневого канала | Применяется на этапе пломбирования каналов, а не при пульпотомии |
| Гемостаз после ампутации | Оценка реакции корневой пульпы и контроль кровотечения | Быстрое контролируемое кровотечение поддерживает возможность сохранения корневой пульпы |
| Патологические признаки | Определение прогноза витальной пульпотомии | Некроз, гнойное отделяемое или неукротимое кровотечение требуют иной эндодонтической тактики |
Экскаватор позволяет удалить коронковую пульпу непосредственно из пульповой камеры, не используя инструменты, предназначенные для обтурации каналов. При работе важно ориентироваться на анатомию моляра и сохранять целостность дна камеры. После удаления ткани полость промывают и проводят гемостаз, затем закрывают соответствующим лечебным или герметизирующим материалом. Выбор пульпотомии оправдан только при отсутствии признаков поражения корневой пульпы и возможности обеспечить надёжную коронковую герметизацию.