2) клювовидные несходящиеся (+)
3) прямые
4) S-образно изогнутые без шипика
Для удаления зуба 8.4 — временного нижнего правого первого моляра — выбирают клювовидные щипцы с несходящимися рабочими щёчками. Их конструкция соответствует анатомии моляров нижней челюсти: широкая коронковая часть удерживается за пришеечную область, а несходящиеся щёчки обеспечивают более равномерное распределение давления и устойчивую фиксацию зуба. Это снижает риск соскальзывания инструмента и травмирования окружающих мягких тканей.
У временного первого моляра корни тонкие, длинные и значительно расходятся, а в области бифуркации располагается зачаток постоянного премоляра. Поэтому при экстракции необходимы дозированные щёчно-язычные люксационные движения; глубокое внедрение щёчек, чрезмерная ротация и приложение избыточной силы могут привести к перелому корня, повреждению фолликула постоянного зуба или травме альвеолярной стенки. Щипцы с шипиком предназначены преимущественно для захвата в области бифуркации или разрушенных коронок и в данной ситуации не являются оптимальным стандартным выбором.
| Вид щипцов | Конструктивная особенность | Основная область применения | Причина выбора или ограничения при удалении 8.4 |
|---|---|---|---|
| Клювовидные с несходящимися щёчками | Широкие рабочие части не смыкаются полностью | Моляры нижней челюсти, включая временные 74, 75, 84, 85 | Оптимально охватывают массивную коронку моляра и обеспечивают контролируемую фиксацию |
| Клювовидные с расходящимися или сходящимися рабочими частями и шипиком | Наличие выступа для захвата в области фуркации | Отдельные варианты удаления многокорневых зубов при разрушенной коронке | Могут травмировать зачаток постоянного премоляра или глубоко внедряться в тонкие ткани временного зуба |
| S-образно изогнутые щипцы | Изогнутая форма обеспечивает доступ к боковым отделам верхней челюсти | Преимущественно верхние моляры и отдельные корни верхних зубов | Не соответствуют направлению и анатомии коронковой части нижнего моляра 8.4 |
| Прямые щипцы | Рукоятки и рабочие части расположены практически по одной оси | Чаще применяются для фронтальных зубов и корней | Недостаточно адаптированы к широкой коронке нижнего временного моляра |
| Временные моляры | Тонкие расходящиеся корни и физиологическая резорбция | Удаление при осложнённом кариесе, патологической резорбции или ортодонтических показаниях | Требуют щадящей техники и предварительной оценки положения зачатка постоянного зуба |
| Зуб 8.4 по системе FDI | Нижний правый первый временный моляр | Педиатрическая хирургическая стоматология | Выбор инструмента определяется принадлежностью к нижним молярам, а не только размером коронки |
Перед удалением оценивают степень разрушения коронки, подвижность, выраженность физиологической резорбции корней и положение зачатка 4.4 по данным рентгенологического исследования. При сохранённой коронке щёчки устанавливают максимально апикально, но без травматичного проникновения в область фуркации. После люксации зуб извлекают по пути наименьшего сопротивления, избегая ротационных движений, особенно при расходящихся или частично резорбированных корнях.