2) минус 30
3) около 0
4) плюс 30
Геморрагическая киста почки на нативной компьютерной томографии обычно имеет повышенную плотность — около 50–90 HU, поэтому значение +70 HU является типичным. Высокая рентгеновская плотность обусловлена наличием крови, сгустков и продуктов распада гемоглобина в кистозной полости; по мере организации кровоизлияния содержимое может становиться неоднородным.
В отличие от простой кисты, содержащей жидкость, геморрагическая киста не имеет плотности, близкой к воде (0–20 HU). Ключевой диагностический критерий — отсутствие истинного усиления стенки, перегородок или внутриполостного компонента после введения йодсодержащего контрастного препарата. Поэтому оценку проводят по данным нативной, артериальной и венозной фаз КТ; плотное содержимое, сохраняющее исходные значения HU, говорит в пользу крови, а увеличение плотности в фиксированном участке — в пользу васкуляризированной ткани и возможной опухоли.
| Образование или содержимое | Плотность на нативной КТ | Основные признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Простая почечная киста | Обычно 0–20 HU | Однородное жидкостное содержимое, тонкая стенка, отсутствие усиления | Соответствует доброкачественной кисте Bosniak I |
| Геморрагическая киста | Примерно 50–90 HU, часто около 70 HU | Гиперденсное, иногда неоднородное содержимое; усиление отсутствует | Чаще относится к доброкачественным гиперденсным кистам при отсутствии усиливающихся компонентов |
| Белковая киста | Обычно 20–60 HU | Повышенная плотность за счёт концентрированного белка, как правило однородная | Может имитировать кровоизлияние; решающим является отсутствие усиления |
| Кистозно-солидная опухоль почки | Жидкостная часть различна; солидные участки могут быть гиперденсными | Усиливающиеся перегородки, стенка, узловой или солидный компонент | Наличие усиления требует онкологической оценки и категоризации по Bosniak |
| Абсцесс почки | Центрально чаще около 10–30 HU | Толстая неровная стенка, перифокальное воспаление, возможен газ | Сочетается с лихорадкой, лейкоцитозом и клиникой инфекции |
| Жировое образование | Отрицательные значения, обычно ниже −20 HU | Участки макроскопического жира | Характерно для ангиомиолипомы с жировым компонентом, а не для геморрагической кисты |
Геморрагическое содержимое может изменяться со временем, поэтому при сомнительных результатах используют МРТ с оценкой Т1- и Т2-сигнала, а также вычитанием контрастных серий. Отсутствие усиления после контрастирования существенно снижает вероятность опухолевого процесса. При наличии утолщённых или неровных усиливающихся перегородок, узлов либо солидного компонента образование классифицируют по системе Bosniak и направляют на дальнейшее урологическое обследование.