2) образование дентинного мостика (+)
3) антисептическая обработка пульпы
4) мумификация пульпы
Одонтотропные препараты применяют при сохранённой жизнеспособности пульпы, чтобы стимулировать её репаративные возможности. К этой группе относят материалы на основе гидроксида кальция и современные кальций-силикатные цементы (MTA, Biodentine и аналоги). Их биологически активные компоненты высвобождают ионы кальция, создают щелочную среду, активируют минерализацию и способствуют дифференцировке одонтобластоподобных клеток.
Результатом такого воздействия становится формирование минерализованного дентинного барьера — дентинного мостика, который изолирует пульпу от кариозной полости и микроорганизмов. При этом жизнеспособность пульпы сохраняется, что особенно важно у детей с незавершённым формированием корней: продолжение физиологического развития корня называется апексогенезом. Образование дентинного мостика является проявлением репаративного дентиногенеза, а не девитализации или мумификации тканей.
Биологический метод показан при обратимом воспалении пульпы или ограниченном случайном вскрытии при отсутствии признаков необратимого пульпита. Успех лечения оценивают по сохранению клинического здоровья зуба, отсутствию самопроизвольной и ночной боли, болезненности при перкуссии, патологической подвижности и рентгенологических признаков воспаления в периапикальных тканях или области фуркации.
| Подход или препарат | Основной механизм | Ожидаемый результат | Типичная клиническая ситуация |
|---|---|---|---|
| Одонтотропные материалы | Стимуляция минерализации и репаративного дентиногенеза | Формирование дентинного мостика при сохранении витальности пульпы | Биологический метод лечения обратимого воспаления пульпы |
| Гидроксид кальция | Высокая щёлочность, высвобождение ионов кальция, активация факторов роста дентина | Образование минерализованного барьера, возможна поверхностная зона коагуляционного некроза | Прямое или непрямое покрытие пульпы в подходящих клинических случаях |
| Кальций-силикатные цементы | Биоминерализация, выделение кальция и формирование щелочной среды | Более герметичный и предсказуемый дентиноподобный барьер | Покрытие экспонированной пульпы, пульпотомия, лечение незрелых постоянных зубов |
| Девитализирующие препараты | Токсическое повреждение и прекращение жизнедеятельности пульпы | Некроз пульпы, а не репаративный дентинный мостик | Не относятся к биологическому методу сохранения пульпы |
| Му́мифицирующие средства | Фиксация и обезвоживание остаточной пульпарной ткани | Сохранение изменённой нежизнеспособной ткани в канале | Методы, направленные на девитальную пульпотерапию |
| Антисептики | Снижение микробной контаминации и воспалительной нагрузки | Дезинфекция, но не обязательное образование дентинного мостика | Дополнительный компонент лечения, а не основной одонтотропный эффект |
Формирование дентинного мостика свидетельствует о включении защитно-репаративного потенциала пульпы. Для этого необходимы асептичность вмешательства, герметичная реставрация и правильный отбор пациентов. При признаках необратимого пульпита или некроза биологический метод не применяют, поскольку стимуляция минерализации не устраняет выраженное воспаление. В незрелых постоянных зубах сохранение витальной пульпы позволяет поддержать дальнейшее формирование корня и утолщение его стенок.