2) многослойный плоский ороговевающий (+)
3) однослойный плоский
4) однослойный цилиндрический
Свободная, или маргинальная, десна со стороны полости рта покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием. Он состоит из базального, шиповатого, зернистого и поверхностного рогового слоёв; в отдельных участках возможно паракератозирование, при котором в поверхностных клетках сохраняются пикнотические ядра. Такой тип эпителия соответствует постоянной механической нагрузке при жевании и обеспечивает защиту подлежащей соединительной ткани от травмы, микробной агрессии и химических раздражителей.
Ключевой функциональный механизм — кератинизация: клетки постепенно дифференцируются, накапливают кератиновые белки и формируют плотный поверхностный барьер. Поэтому наружная поверхность свободной десны обычно имеет бледно-розовую окраску и может характеризоваться физиологической апельсиновой коркой вследствие соединительнотканных сосочков и эпителиальных гребешков. Отсутствие ороговения характерно не для наружной поверхности маргинальной десны, а прежде всего для эпителия десневой борозды и соединительного эпителия.
Гистологически важно различать анатомическую поверхность свободной десны и её внутреннюю поверхность, обращённую к зубу. Наружный оральный эпителий является ороговевающим, тогда как эпителий борозды — многослойный плоский неороговевающий, а соединительный эпителий отличается небольшой толщиной, высокой проницаемостью и прикреплением к поверхности зуба посредством гемидесмосом. Именно это различие лежит в основе правильного выбора второго варианта.
| Анатомическая зона | Тип эпителия | Основной признак | Функциональное значение |
|---|---|---|---|
| Наружная поверхность свободной десны | Многослойный плоский ороговевающий или паракератинизированный | Плотный поверхностный роговой слой | Механическая и микробная защита маргинального края десны |
| Прикреплённая десна | Многослойный плоский преимущественно ороговевающий | Плотно соединена с надкостницей и альвеолярной костью | Противостоит жевательной нагрузке и смещению тканей |
| Эпителий десневой борозды | Многослойный плоский неороговевающий | Не имеет выраженного рогового слоя | Выстилает борозду, участвует в обмене компонентов десневой жидкости |
| Соединительный эпителий | Тонкий многослойный плоский неороговевающий | Прикреплён к эмали или цементу гемидесмосомами | Формирует биологическое прикрепление и путь миграции лейкоцитов |
| Слизистая оболочка альвеолярного отростка | Многослойный плоский неороговевающий | Красноватая, мягкая и подвижная | Обеспечивает растяжимость тканей при движениях губ и щёк |
| Слизистая оболочка щеки и губ | Многослойный плоский неороговевающий | Поверхностные клетки сохраняют ядра, выражена эластичность | Защита при относительно небольшой жевательной нагрузке |
В детском возрасте эпителий десны может быть тоньше и менее интенсивно ороговевшим, однако его базовая гистологическая характеристика сохраняется. При гингивите воспалительный отёк, гиперемия и потеря рельефа десны отражают повреждение барьерных свойств, но не превращают наружный эпителий свободной десны в однослойный или неороговевающий. Для дифференциальной оценки необходимо учитывать не только степень ороговения, но и локализацию эпителия относительно зуба и десневой борозды. Следовательно, правильная морфологическая характеристика наружной поверхности свободной десны — многослойный плоский ороговевающий эпителий.