2) результат повреждающего воздействия механического, электрического и температурного факторов в пределах одной анатомической области
3) несколько повреждений в пределах одной анатомической области
4) сочетание открытых и закрытых повреждений в пределах одной анатомической области
Сочетанная травма — это одновременное повреждение органов или анатомических структур, расположенных в двух и более анатомических областях: например, черепно-мозговая травма в сочетании с травмой грудной клетки, живота, таза или конечностей. Критерием является именно распространённость повреждений по анатомическим областям, а не только количество пострадавших органов. Обычно причиной служит единый механический фактор высокой энергии, например дорожно-транспортное происшествие или падение с высоты.
Клиническое значение сочетанной травмы определяется взаимным отягощением повреждений и высоким риском травматического шока, массивной кровопотери, дыхательной недостаточности и декомпенсации скрытых повреждений. При оказании скорой медицинской помощи применяется приоритетная оценка по алгоритму ABCDE: обеспечение проходимости дыхательных путей и стабилизация шейного отдела позвоночника, оценка дыхания и кровообращения, выявление неврологических нарушений и полный осмотр пациента с предотвращением гипотермии.
Окончательная диагностика основывается на механизме травмы, физикальном обследовании и результатах визуализации. У гемодинамически нестабильного пациента первостепенное значение имеют быстрый поиск источника кровотечения, ультразвуковое исследование по протоколу eFAST, рентгенография по показаниям и немедленная хирургическая или эндоваскулярная тактика. При стабильном состоянии возможно проведение компьютерной томографии нескольких областей, поскольку локальная оценка одной зоны может пропустить жизнеугрожающие повреждения.
| Вид травмы | Основной критерий | Типичный пример | Тактическое значение |
|---|---|---|---|
| Изолированная | Повреждён один орган или один анатомический сегмент | Перелом лучевой кости без других значимых повреждений | Диагностика и лечение преимущественно ограничены одной зоной |
| Множественная | Несколько повреждений в пределах одной анатомической области | Многооскольчатый перелом бедра с повреждением сосудисто-нервного пучка | Опасность локальной кровопотери и нарушения функции повреждённого сегмента |
| Сочетанная | Повреждения органов или структур в двух и более анатомических областях | Черепно-мозговая травма одновременно с гемопневмотораксом и переломом таза | Требует одновременной оценки нескольких жизненно важных систем и приоритизации угроз |
| Комбинированная | Воздействие различных поражающих факторов, например механического и термического | Перелом конечности в сочетании с ожогом | Лечение должно учитывать патофизиологию каждого вида поражения |
| Политравма | Тяжёлая множественная или сочетанная травма с выраженными системными нарушениями | Травма нескольких областей с шоком, коагулопатией и дыхательной недостаточностью | Необходимы протоколы damage control, массивная трансфузионная поддержка и командная работа |
| Ятрогенно значимая диагностическая особенность | Несоответствие тяжести состояния локальным симптомам или наличие немых повреждений | Шок при относительно скудных внешних признаках травмы живота и таза | Нельзя ограничиваться обследованием наиболее очевидно повреждённой области |
Таким образом, правильный признак сочетанной травмы — поражение нескольких анатомических областей у одного пострадавшего. Повреждения в одной области относятся к множественной травме, а действие разных поражающих агентов — к комбинированной. В догоспитальном периоде решающее значение имеют раннее распознавание угроз жизни, контроль наружного кровотечения, поддержание оксигенации и перфузии, а также быстрая доставка в травмоцентр соответствующего уровня.