2) курение
3) наследственная предрасположенность (+)
4) бруксизм
Наследственная предрасположенность является ведущим этиологическим фактором наследственного фиброматоза дёсен — редкого заболевания с генетически обусловленной гиперплазией соединительной ткани. Заболевание может передаваться по аутосомно-доминантному типу с различной пенетрантностью; описана генетическая гетерогенность, в том числе варианты гена SOS1. В основе лежит повышенная активность фибробластов и избыточный синтез компонентов внеклеточного матрикса, прежде всего коллагена, что приводит к плотному фиброзному увеличению десны.
Клинически процесс обычно начинается в период прорезывания временных или постоянных зубов и характеризуется медленным, чаще генерализованным, безболезненным разрастанием десневой ткани. Десна плотная, бледно-розовая, малокровная, с минимальной склонностью к кровоточивости; при выраженном увеличении она может закрывать коронки зубов, нарушать их прорезывание, жевание, речь и гигиену полости рта. Диагноз устанавливают с учётом семейного анамнеза, характерной клинической картины, отсутствия лекарственной причины и подтверждают гистологически: выявляют плотную коллагенизированную соединительную ткань с относительно небольшим количеством клеточных элементов и сосудов.
Курение и неудовлетворительная гигиена способны усиливать воспалительный компонент, но не являются первичной причиной наследственного фиброматоза. Бруксизм относится к функциональным нарушениям и не вызывает генетически обусловленного разрастания десны, а содержание кальция в питьевой воде не имеет доказанной этиологической связи с этим заболеванием. При выявлении семейных случаев целесообразны обследование родственников, оценка возможных синдромальных проявлений и генетическое консультирование.
| Состояние | Ключевые признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Изолированный наследственный фиброматоз | Семейный анамнез, медленное генерализованное фиброзное увеличение дёсен, часто манифестирует при прорезывании зубов | Поддерживает генетическую природу заболевания |
| Синдромальный фиброматоз | Разрастание дёсен сочетается с гипертрихозом, эпилепсией, задержкой развития или другими системными признаками | Требует поиска наследственного синдрома и консультации генетика |
| Лекарственное увеличение дёсен | Связь с приёмом фенитоина, циклоспорина, блокаторов кальциевых каналов; выраженность зависит от длительности терапии | Важна коррекция лекарственной терапии совместно с лечащим врачом |
| Воспалительная гиперплазия | Мягкая или отёчная десна, гиперемия, кровоточивость, значительное количество зубного налёта и конкрементов | Уменьшается после профессиональной гигиены и противовоспалительного лечения |
| Гематологическое заболевание | Диффузное увеличение дёсен с рыхлостью, кровоточивостью, петехиями, бледностью или общими симптомами | Требует общего анализа крови и срочного исключения лейкоза |
| Фиброзная опухоль или опухолеподобное поражение | Чаще локальное, асимметричное, узловое образование, а не равномерное поражение всей десны | Необходимы биопсия и гистологическая верификация |
| Гистологическая картина фиброматоза | Плотные пучки коллагеновых волокон, относительно малое число клеток и сосудов, возможны удлинённые эпителиальные выросты | Подтверждает фиброзный характер разрастания и помогает исключить другие процессы |
Лечение включает хирургическое удаление избытка тканей, коррекцию факторов, затрудняющих гигиену, и регулярное поддерживающее наблюдение. Основным методом хирургической коррекции является гингивэктомия или лоскутная операция в зависимости от глубины поражения и состояния пародонта. Рецидивы возможны даже после адекватного лечения, поэтому необходимы тщательная индивидуальная гигиена и периодические осмотры. При подозрении на синдромальную форму оценивают не только состояние полости рта, но и соматический статус ребёнка.