2) низкое содержание фторидов в питьевой воде
3) неудовлетворительная гигиена полости рта
4) осложненное течение беременности матери (+)
Осложнённое течение беременности является фактором риска гипоплазии временных зубов, поскольку значительная часть их коронок формируется и минерализуется ещё внутриутробно. Гипоксия плода, плацентарная недостаточность, внутриутробные инфекции, тяжёлая преэклампсия, выраженный токсикоз, нарушения обмена веществ и дефицитные состояния матери могут нарушать функцию амелобластов — клеток, образующих эмалевую матрицу. В результате формируется количественный дефект эмали: её истончение или отсутствие на отдельных участках, ямки, борозды, краевые выемки.
Для гипоплазии характерно выявление дефекта уже в момент прорезывания зуба; поражение нередко симметрично и располагается на одноимённых зубах, что отражает действие повреждающего фактора в определённый период одонтогенеза. Заболевание ребёнка после рождения может влиять преимущественно на минерализацию формирующихся постоянных зубов, а неудовлетворительная гигиена вызывает постэруптивное поражение эмали, прежде всего кариес. Низкое содержание фторидов в воде повышает риск кариеса, но само по себе не является типичной причиной гипоплазии эмали.
| Состояние или фактор | Период воздействия | Основной механизм | Типичные признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|---|
| Осложнённая беременность | Внутриутробный период | Гипоксия, нарушение питания и обмена веществ плода, повреждение функции амелобластов | Дефицит эмали, борозды, ямки, участки истончения, выявляемые при прорезывании | Наиболее характерный фактор риска гипоплазии временных зубов |
| Перенесённые заболевания ребёнка | Преимущественно постнатальный период | Лихорадка, гипоксия, метаболические нарушения, влияние лекарственных средств | Дефекты чаще соответствуют зубам, минерализовавшимся в период болезни | Более значимы для постоянных зубов; связь с временными зубами зависит от времени и тяжести заболевания |
| Гипоплазия эмали | До прорезывания зуба | Недостаточное образование эмалевой матрицы | Уменьшение толщины эмали, ямки, борозды, участки её отсутствия; поверхность обычно плотная | Дефект существует уже при прорезывании и не возникает вследствие налёта |
| Гипоминерализация эмали | Период созревания эмали | Нарушение минерализации при относительно сохранном объёме матрицы | Меловидные или желтовато-коричневые, более мягкие и пористые участки | В отличие от гипоплазии, основной дефект количественно не выражен |
| Низкое содержание фторидов | Период формирования и после прорезывания зубов | Снижение местного и системного противокариозного действия фтора | Повышенная кариесогенность, но не специфический дефект развития эмали | Не следует расценивать как типичную причину гипоплазии |
| Неудовлетворительная гигиена полости рта | После прорезывания зубов | Накопление зубного налёта, кислотообразование, деминерализация | Очаги начального кариеса, белые пятна, затем полости и размягчение тканей | Постэруптивное поражение; отличается от врождённого дефекта эмали |
Оценка временных зубов должна включать определение момента появления дефекта: наличие изменений сразу после прорезывания поддерживает диагноз гипоплазии. Важны также симметричность поражения, соответствие анатомической зоне формирования коронки и отсутствие признаков активного кариозного процесса. Выявление осложнений беременности в анамнезе повышает вероятность внутриутробного нарушения амелогенеза и объясняет правильность выбранного ответа.