2) употребление кислых продуктов и напитков
3) низкое содержание фторидов в воде
4) неудовлетворительная гигиена полости рта (+)
Неудовлетворительная гигиена полости рта приводит к накоплению зубного налёта — организованной микробной биоплёнки на поверхности зубов и в пришеечной области. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов активируют местный иммунный ответ, повышают сосудистую проницаемость и вызывают воспаление мягких тканей десны. У детей этому дополнительно способствуют недостаточная техника чистки зубов, прорезывание зубов, скученность зубов и наличие ортодонтических конструкций.
Для гингивита, индуцированного зубной биоплёнкой, характерны гиперемия, отёк, изменение контура десневого края и кровоточивость при зондировании. Важный диагностический критерий — отсутствие стойкой утраты эпителиального прикрепления и резорбции альвеолярной кости; при их наличии следует рассматривать периодонтит. Повышенное или низкое содержание фторидов в воде преимущественно связано с риском флюороза или кариеса, а кислые продукты могут способствовать эрозии эмали и раздражению слизистой, но не являются основным фактором развития типичного налёт-индуцированного гингивита.
Диагностика основывается на осмотре десны, оценке количества и локализации налёта, определении кровоточивости при осторожном зондировании и анализе навыков индивидуальной гигиены. Основой лечения является профессиональное удаление зубных отложений, обучение ребёнка и родителей эффективной чистке зубов, подбор средств гигиены и регулярный контроль. Антисептические растворы могут применяться ограниченно по показаниям, но не заменяют механическое удаление биоплёнки.
| Состояние | Основной фактор | Клинические признаки | Дифференциально-диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Здоровая десна | Контролируемая микробная биоплёнка | Бледно-розовая, плотная, без отёка и кровоточивости | При зондировании кровоточивость отсутствует или минимальна |
| Налёт-индуцированный гингивит | Недостаточная гигиена и накопление зубного налёта | Гиперемия, отёк, кровоточивость, иногда неприятный запах изо рта | Нет клинически значимой утраты прикрепления и костной ткани |
| Гингивит периода полового созревания | Зубная биоплёнка на фоне гормональных изменений | Непропорционально выраженные отёк и кровоточивость при умеренном количестве налёта | Связь с пубертатным периодом; после улучшения гигиены проявления уменьшаются |
| Воспаление в области прорезывания зуба | Ретенция налёта вокруг частично прорезавшегося зуба | Локальный отёк и болезненность десневого края или капюшона | Ограниченная зона поражения, совпадающая с участком прорезывания |
| Лекарственно-ассоциированное увеличение десны | Некоторые противосудорожные, иммунодепрессивные и блокирующие кальциевые каналы препараты | Плотное разрастание десны, затрудняющее гигиену; воспаление усиливается при наличии налёта | Начало после лекарственной терапии и преимущественно фиброзный характер увеличения |
| Периодонтит | Длительное воспаление с разрушением тканей пародонта | Патологические пародонтальные карманы, рецессия, подвижность зубов | Подтверждается утратой прикрепления и рентгенологическими признаками потери альвеолярной кости |
Профилактика гингивита у детей включает чистку зубов фторсодержащей пастой с учётом возраста, контроль техники и регулярные профилактические осмотры. Особое внимание требуется при сменном прикусе, ортодонтическом лечении и наличии скученности зубов. Раннее выявление кровоточивости позволяет устранить воспаление до формирования стойких изменений тканей пародонта.