2) эндоскопическая ультрасонография (+)
3) лапароскопия
4) компьютерная томография
Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) обеспечивает визуализацию поджелудочной железы с минимального расстояния и использует высокочастотный ультразвуковой датчик, расположенный на конце эндоскопа. Благодаря этому метод обладает высокой пространственной разрешающей способностью и лучше выявляет небольшие опухоли, оценивает глубину их распространения, состояние регионарных лимфатических узлов и взаимоотношение образования с воротной, верхней брыжеечной, селезёночной артериями и венами. При оценке местной резектабельности особенно важны контакт опухоли с сосудом, его деформация, сужение или окклюзия.
ЭУС имеет высокую чувствительность при определении локальной инвазии, в том числе при небольших или изоэхогенных опухолях, которые могут быть недостаточно заметны при обычном трансабдоминальном ультразвуковом исследовании. Во время процедуры возможна тонкоигольная аспирационная биопсия или трепан-биопсия подозрительного образования и лимфатических узлов, что позволяет морфологически подтвердить диагноз. При этом отсутствие отдалённых метастазов и возможность технически безопасной сосудистой реконструкции остаются обязательными условиями резектабельности.
Компьютерная томография с болюсным контрастированием по панкреатическому протоколу необходима для общего стадирования, оценки артериальной и венозной анатомии, поиска метастазов и планирования операции. Лапароскопия особенно полезна для выявления скрытой перитонеальной диссеминации и поверхностных метастазов в печени, но не обеспечивает полноценной оценки ретроперитонеального распространения и взаимоотношений опухоли с крупными сосудами. Поэтому в данном тестовом сопоставлении правильным является ЭУС как наиболее чувствительный метод оценки локальной распространённости опухоли и признаков технической резектабельности.
| Метод или критерий | Основные диагностические возможности | Значение для оценки резектабельности |
|---|---|---|
| Эндоскопическая ультрасонография | Выявление небольших опухолей, оценка глубины инвазии, регионарных лимфатических узлов и контакта с сосудами; проведение пункционной биопсии | Высокая чувствительность при местном стадировании и определении сосудистой инвазии |
| Мультиспиральная КТ с контрастированием | Оценка артерий, вен, печени, брюшины, лимфатических узлов и отдалённых метастазов; построение сосудистой карты | Основной метод комплексного предоперационного стадирования и планирования вмешательства |
| Диагностическая лапароскопия | Прямая визуализация брюшины и поверхности печени, выявление имплантационных метастазов, выполнение биопсии | Позволяет избежать напрасной лапаротомии при скрытой диссеминации, но ограниченно оценивает сосудистую инвазию |
| Трансабдоминальное УЗИ | Выявление расширения желчных протоков, крупных опухолей, асцита и массивных метастазов в печени | Скрининговое значение; чувствительность снижается при метеоризме, ожирении и небольшом размере опухоли |
| Потенциально резектабельная опухоль | Нет отдалённых метастазов, отсутствует значимый контакт с крупными артериями; венозное вовлечение отсутствует либо допускает реконструкцию | Возможна радикальная операция при удовлетворительном общем состоянии пациента |
| Погранично резектабельная опухоль | Ограниченный контакт с верхней брыжеечной или общей печёночной артерией либо вовлечение воротной/верхней брыжеечной вены, потенциально подлежащее реконструкции | Обычно требуется обсуждение на мультидисциплинарном консилиуме и нередко неоадъювантная терапия |
| Нерезектабельная опухоль | Отдалённые метастазы, неразрешимое поражение воротной или верхней брыжеечной вены, выраженный контакт с верхней брыжеечной артерией или чревным стволом | Радикальная резекция технически невозможна или не обеспечивает приемлемого онкологического результата |
Оценка операбельности включает не только анатомическую резектабельность, но и функциональный резерв пациента, сопутствующие заболевания и предполагаемый объём операции. Признаки поражения регионарных лимфатических узлов сами по себе обычно не исключают радикальное лечение. Окончательная тактика определяется совместно хирургом, эндоскопистом, специалистом по лучевой диагностике, онкологом и анестезиологом. ЭУС наиболее информативна как часть комплексного алгоритма, а не как изолированная замена контрастной КТ и, при показаниях, лапароскопии.