2) неудовлетворительная гигиена полости рта
3) употребление легкоферментируемых углеводов
4) повышенное содержание фторидов в воде
Изменение гормонального фона является значимым системным фактором риска хронического гиперпластического гингивита, особенно в период полового созревания. Повышение концентрации эстрогенов и прогестинов изменяет реактивность сосудов десны, повышает их проницаемость, влияет на активность фибробластов, обмен коллагена и локальный иммунный ответ. В результате даже при относительно небольшом количестве зубного налёта развивается чрезмерная воспалительная реакция с разрастанием десневых сосочков и маргинальной десны.
Клинически процесс проявляется увеличением объёма десны, её отёчностью или плотностью, гиперемией, кровоточивостью при зондировании и формированием ложных пародонтальных карманов без истинной потери клинического прикрепления. Выделяют отёчную и фиброзную формы гиперпластического гингивита: при первой преобладают застой, рыхлость и кровоточивость, при второй — плотное малокровное разрастание тканей. Неудовлетворительная гигиена усиливает воспаление, однако в данном случае рассматривается как местный модифицирующий фактор, тогда как гормональная перестройка определяет повышенную восприимчивость тканей.
| Состояние | Ведущий механизм | Диагностические признаки |
|---|---|---|
| Гормонально обусловленный гиперпластический гингивит | Изменение сосудистой реактивности и ответа фибробластов на бактериальный биоплёнок | Связь с пубертатом или другими эндокринными изменениями, диффузное увеличение десны, кровоточивость, отсутствие истинной потери прикрепления |
| Гингивит, индуцированный зубным налётом | Местное микробное воспаление при недостаточной гигиене | Налёт и зубной камень, воспаление в зоне их скопления, уменьшение выраженности изменений после профессиональной гигиены |
| Лекарственная гиперплазия десны | Изменение пролиферации фибробластов под влиянием отдельных препаратов | Плотное разрастание, часто начинающееся с межзубных сосочков; анамнез приёма фенитоина, циклоспорина или блокаторов кальциевых каналов |
| Наследственный фиброматоз десны | Генетически обусловленное избыточное разрастание соединительной ткани | Медленное плотное увеличение десны, обычно слабо кровоточащее; семейный анамнез, возможное покрытие коронок зубов |
| Гематологическая патология | Инфильтрация тканей или нарушение клеточного состава крови | Необычно выраженная рыхлая гиперплазия, кровоточивость, петехии, бледность, лихорадка; необходимы общий анализ крови и консультация гематолога |
| Гиповитаминоз C | Нарушение синтеза коллагена и прочности сосудистой стенки | Отёчная кровоточивая десна, петехии, плохое заживление ран, общая слабость и другие признаки дефицита аскорбиновой кислоты |
Диагноз устанавливают на основании анамнеза, осмотра, оценки индекса гигиены и пародонтального зондирования. Важным критерием является отсутствие деструкции периодонтального прикрепления, несмотря на увеличение десны и наличие ложных карманов. Лечение включает обучение индивидуальной гигиене, профессиональное удаление зубных отложений и устранение местных раздражителей; при выраженной фиброзной гиперплазии может потребоваться хирургическая коррекция. Стабилизация гормонального состояния и наблюдение в динамике уменьшают риск рецидива.