2) катарального гингивита
3) пародонтита
4) фиброматоза десен (+)
Фиброзная форма гипертрофического гингивита характеризуется стойким увеличением объёма десны преимущественно за счёт разрастания соединительной ткани. Десневые сосочки и маргинальная десна становятся плотными, бледно-розовыми, малоболезненными, кровоточивость обычно отсутствует или выражена незначительно. Из-за сходного внешнего вида основным заболеванием для дифференциальной диагностики является фиброматоз десен, при котором также наблюдается плотное безболезненное разрастание десневой ткани.
Диагностическое различие основано на анамнезе, распространённости процесса и морфологических особенностях. Гипертрофический гингивит чаще связан с местными раздражителями, зубочелюстными аномалиями, ортодонтическими конструкциями, гормональными изменениями или приёмом некоторых лекарственных средств; разрастание обычно ограничивается десневыми сосочками и маргинальной десной. Фиброматоз представляет собой хроническую гиперплазию соединительной ткани, нередко наследственного характера, распространяющуюся на значительную часть или всю десну и способную частично закрывать коронки зубов.
| Диагностический критерий | Фиброзный гипертрофический гингивит | Фиброматоз десен |
|---|---|---|
| Основной патологический процесс | Хроническое воспаление с выраженным фиброзом стромы | Преимущественно невоспалительная гиперплазия плотной соединительной ткани |
| Типичные причины | Зубной налёт, травма, аномалии прикуса, ортодонтические аппараты, гормональные и лекарственные факторы | Наследственная предрасположенность, реже идиопатическая или синдромальная форма |
| Распространённость | Чаще локализованная или ограниченная фронтальным участком | Нередко генерализованная, симметричная |
| Цвет десны | Бледно-розовый, при обострении возможны участки гиперемии | Равномерно бледно-розовый |
| Консистенция | Плотная, умеренно эластичная | Очень плотная, грубоволокнистая |
| Кровоточивость | Незначительная или отсутствует; усиливается при сопутствующем воспалении | Обычно отсутствует, если нет вторичного гингивита |
| Покрытие коронок зубов | Обычно ограничено межзубными сосочками и краевой десной | Может быть выраженным, вплоть до значительного закрытия клинических коронок |
Для уточнения диагноза оценивают глубину ложных десневых карманов, наличие зубных отложений, состояние периодонта и костной ткани по данным рентгенографии. При гипертрофическом гингивите отсутствует истинная потеря зубодесневого прикрепления, что отличает его от пародонтита. Лечение предусматривает устранение местных раздражителей и воспаления, а при стойкой фиброзной гиперплазии — гингивэктомию или гингивопластику. При подозрении на фиброматоз дополнительно уточняют семейный анамнез и исключают наследственные синдромы.