2) холецистит
3) желчнокаменная болезнь
4) мочекаменная болезнь
При хроническом токсическом поражении печени болевой синдром обычно связан не с выраженным разрушением печёночной паренхимы, а с функциональными нарушениями желчевыделения. Воздействие промышленных гепатотропных токсикантов может изменять вегетативную регуляцию тонуса желчного пузыря и сфинктерного аппарата, нарушать согласованность их сокращений и способствовать застою желчи. В результате возникают тупые, ноющие боли или чувство тяжести в правом подреберье, нередко усиливающиеся после приёма жирной пищи.
Дискинезия желчевыводящих путей представляет собой расстройство моторики желчного пузыря и сфинктеров при отсутствии первичного органического препятствия оттоку желчи. В отличие от холецистита и желчнокаменной болезни, при ней обычно отсутствуют лихорадка, выраженная воспалительная реакция, стойкий лейкоцитоз и конкременты по данным ультразвукового исследования. Диагноз основывается на характере жалоб, исключении структурной патологии и выявлении нарушений сократительной функции желчного пузыря, при необходимости — с помощью динамического ультразвукового исследования с желчегонной пробой.
| Состояние | Характер боли | Сопутствующие признаки | Диагностические данные |
|---|---|---|---|
| Дискинезия желчевыводящих путей | Тупая, ноющая или приступообразная боль в правом подреберье | Связь с пищевой нагрузкой, тошнота, горечь во рту; обычно без лихорадки | Отсутствие конкрементов и воспалительных изменений, нарушение сократимости желчного пузыря |
| Хронический холецистит | Длительная боль или тяжесть после жирной пищи | Возможны субфебрилитет, болезненность в проекции желчного пузыря, диспепсия | Утолщение и деформация стенки желчного пузыря, признаки хронического воспаления |
| Острый холецистит | Интенсивная постоянная боль в правом подреберье | Лихорадка, рвота, локальное напряжение мышц, положительный симптом Мёрфи | Лейкоцитоз, повышение С-реактивного белка, отёк и утолщение стенки желчного пузыря |
| Желчнокаменная болезнь | Желчная колика с возможной иррадиацией в правую лопатку или плечо | Приступ после погрешности в диете, возможна механическая желтуха | Конкременты или билиарный сладж при ультразвуковом исследовании |
| Хронический токсический гепатит | Умеренная тяжесть или дискомфорт в правом подреберье | Астения, диспепсия, умеренная гепатомегалия, связь с профессиональным воздействием | Изменение печёночных проб и подтверждённый контакт с гепатотоксическим веществом |
| Мочекаменная болезнь | Резкая боль в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника | Дизурия, гематурия, двигательное беспокойство | Конкременты в мочевой системе по данным ультразвукового исследования или компьютерной томографии |
При обследовании пациента важно оценить профессиональный маршрут, длительность контакта с токсикантом и динамику биохимических показателей функции печени. Болевой синдром сам по себе не отражает степень цитолиза, поэтому его интенсивность может не соответствовать выраженности лабораторных изменений. Лечение включает прекращение или существенное ограничение контакта с гепатотоксическим фактором, коррекцию питания и нормализацию моторики билиарного тракта. При появлении лихорадки, желтухи или приступообразной интенсивной боли необходимо исключить органическое заболевание желчного пузыря и желчных протоков.