2) К04.5 (+)
3) К04.2
4) К04.1
Код K04.5 в МКБ-10 обозначает хронический апикальный периодонтит — длительно существующее воспаление тканей периодонта в области верхушки корня зуба. Патологический процесс обычно развивается вследствие инфицирования системы корневых каналов при некрозе пульпы. Микроорганизмы и их токсины поступают через апикальное отверстие, вызывая резорбцию прилежащей костной ткани и формирование очага хронического воспаления.
Заболевание нередко протекает бессимптомно либо сопровождается умеренным дискомфортом при накусывании. Причинный зуб обычно не реагирует на температурные и электроодонтодиагностические раздражители вследствие гибели пульпы, а на рентгенограмме определяется расширение периодонтальной щели или участок разрежения костной ткани у верхушки корня. В отличие от острых форм, выраженная самопроизвольная боль и значительный отёк обычно отсутствуют вне стадии обострения.
| Состояние | Код МКБ-10 | Основные диагностические признаки | Отличительный критерий |
|---|---|---|---|
| Хронический апикальный периодонтит | K04.5 | Некроз пульпы, периапикальное разрежение костной ткани, возможная болезненность при перкуссии | Длительное воспаление у верхушки корня без признаков острого абсцесса |
| Пульпит | K04.0 | Самопроизвольная или провоцируемая боль, сохранённая либо изменённая чувствительность пульпы | Воспаление локализовано преимущественно в пульпе, а не в апикальном периодонте |
| Некроз пульпы | K04.1 | Отсутствие реакции на диагностические раздражители, изменение цвета коронки | Периапикальные изменения могут ещё отсутствовать |
| Дегенерация пульпы | K04.2 | Дистрофические или кальцифицирующие изменения пульпы, возможное сужение полости зуба | Не обязательно сопровождается инфекционным воспалением периодонта |
| Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения | K04.4 | Интенсивная боль при накусывании, ощущение выросшего зуба , выраженная перкуссионная чувствительность | Преобладают острые клинические проявления, рентгенологические изменения могут быть минимальными |
| Периапикальный абсцесс | K04.6–K04.7 | Гнойное воспаление, отёк, флюктуация, возможный свищевой ход | Наличие сформированного гнойного очага с дренированием или без него |
Диагноз устанавливают на основании совокупности клинического осмотра, перкуссии, оценки жизнеспособности пульпы и прицельной рентгенографии или конусно-лучевой компьютерной томографии. Основой лечения является полноценная механическая и медикаментозная обработка системы корневых каналов с последующей герметичной обтурацией. При сохранении периапикального очага после качественного эндодонтического лечения рассматривают повторное вмешательство или апикальную хирургию. Динамику восстановления костной ткани контролируют рентгенологически.