2) эпулидом
3) травматической язвой
4) эпителиальной злокачественной опухолью (+)
Фиброзная гиперплазия слизистой оболочки альвеолярного отростка представляет собой доброкачественную реактивную пролиферацию соединительной ткани, обычно связанную с хронической травмой, раздражением при прорезывании зубов, ортодонтическими конструкциями или локальными стоматологическими факторами. Она проявляется медленно увеличивающимся плотным образованием на широком основании или ножке; поверхность чаще покрыта неизменённым эпителием, болезненность и кровоточивость отсутствуют. Однако внешне такое образование может напоминать экзофитную форму плоскоклеточной карциномы, поэтому в первую очередь необходимо исключить эпителиальную злокачественную опухоль.
Клиническими признаками, повышающими вероятность злокачественного процесса, являются быстрый или неуклонный рост, инфильтрация и фиксация тканей, спонтанное изъязвление, кровоточивость, выраженная болезненность, парестезия, разрушение альвеолярной кости и регионарная лимфаденопатия. Окончательная дифференциальная диагностика основана на морфологическом исследовании: при фиброзной гиперплазии выявляются зрелые коллагеновые волокна и фибробласты без клеточной атипии и инвазивного роста, а при карциноме — атипичные эпителиальные клетки, патологические митозы, нарушение созревания эпителия и прорастание через базальную мембрану. Отсутствие боли или язвы не исключает опухоль, поэтому при сохраняющемся или увеличивающемся образовании показана биопсия.
| Критерий | Фиброзная гиперплазия | Эпителиальная злокачественная опухоль | Папиллома или эпулис |
|---|---|---|---|
| Характер роста | Медленный, экспансивный, без инфильтрации | Часто прогрессирующий, инфильтративный; возможен экзофитный компонент | Обычно медленный и локализованный |
| Консистенция и границы | Плотная, относительно чётко отграниченная, подвижность сохранена | Плотный инфильтрат, границы могут быть нечёткими, ткани фиксированы | Папиллома чаще мягко-эластичная; эпулис может быть плотным и ограниченным |
| Поверхность | Гладкая, покрыта неизменённой слизистой; изъязвление возможно только после травмы | Нередко бугристая, с язвой, некрозом, контактной или спонтанной кровоточивостью | Папиллома имеет сосочковую поверхность; эпулис обычно гладкий, иногда травмируется |
| Симптомы | Чаще бессимптомная, без парестезии и выраженного воспаления | Возможны боль, жжение, парестезия, неприятный запах, нарушение функции | Обычно безболезненные; дискомфорт связан с травмой или локализацией |
| Состояние зубов и кости | Костная ткань не разрушается | Возможны подвижность зубов, разрушение кортикальной пластинки и альвеолярной кости | Эпулис связан с десной и периодонтальными тканями; папиллома обычно не повреждает кость |
| Регионарные лимфатические узлы | Не изменены | Могут быть увеличены и плотны при метастатическом поражении или воспалительной реакции | Обычно не изменены |
| Морфологическая картина | Зрелая фиброзная ткань, фибробласты без атипии, отсутствие инвазии | Клеточная атипия, патологические митозы, инвазия эпителиальных комплексов в строму | Папиллома — папиллярные разрастания с фиброваскулярными стромами; эпулис требует уточнения гистологического варианта |
При небольшом локальном образовании проводят устранение травмирующего фактора и хирургическое удаление с обязательным направлением материала на гистологию. При признаках инфильтративного роста, язвенном дефекте или поражении кости необходима срочная инцизионная биопсия и консультация онколога. Клиническое впечатление о доброкачественности не заменяет морфологическую верификацию. Ранняя диагностика эпителиальной злокачественной опухоли определяет объём лечения и прогноз.